《CT 引导介入诊疗围手术期护理管理专家共识》要点摘编

适用范围：CT 引导下活检、引流、囊肿硬化、肿瘤消融、放射性粒子植入、椎体成形、不可逆电穿孔等微创操作；涵盖术前‑术中‑术后全流程，包含风险筛查、专科护理、并发症预警、质量安全管理。仅供护理专业学习，不替代临床实际诊疗护理决策。

一、总体原则

1. CT 引导介入属微创，但存在出血、气胸、空气栓塞、邻近脏器损伤等致命潜在风险；实施MDT 协作模式：介入医师、麻醉、护理、专科医师共同评估。
2. 护理核心目标：充分术前风险预判、保障术中体位与制动、早期识别急危并发症、标准化术后监护、规范健康宣教与随访。
3. 建立介入专科护理核查清单，落实核对制度；急救设备、药品常态化备用。

二、术前护理

1. 综合评估

1）一般情况：年龄、营养状态、过敏史（对比剂、局麻药）、既往基础疾病（高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病、凝血异常）。 2）出血风险评估：血常规、凝血功能；血小板＜50×10⁹/L、INR＞1.5 高出血风险，提前告知医师。 3）药物管理：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、新型口服抗凝药，按操作出血风险遵医嘱停药 / 桥接；中药活血制剂同步评估。 4）呼吸功能评估：胸部操作重点评估咳嗽、喘息、氧合；教会患者屏气训练、避免术中剧烈咳嗽，是降低肺穿刺气胸、出血关键护理措施。

2. 心理与宣教

• 解释操作流程、体位、术中感受，缓解焦虑；告知常见不适（胀痛、酸胀、短暂灼热感）；明确警示信号：胸痛、呼吸困难、咯血、心慌、出冷汗，出现立即告知。
• 术前禁食禁饮：局麻操作可适度宽松；镇静 / 静脉麻醉按麻醉要求严格禁食禁饮。

3. 术前准备

1）建立静脉通路，优选留置针，便于急救给药； 2）皮肤准备，标记体位； 3）对比剂过敏急救物品、抢救设备（吸氧、吸引器、除颤仪、气管插管包）备齐； 4）核对影像资料、病灶位置、手术部位、患者身份。

三、术中护理

1. 环境与体位护理

• 根据病灶选择仰卧、俯卧、侧卧位；使用软垫、体位垫做好支撑，防止压疮；保证患者制动，避免躯体移位导致穿刺偏差。
• CT 机房注意保暖，保护隐私；减少非必要人员射线暴露。

2. 生命体征监护

• 持续心电监护：心率、血压、呼吸、血氧饱和度；局麻患者同样全程监护。
• 胸部操作重点观察：咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血；腹部操作观察腹痛、出冷汗。
• 对比剂注射中观察过敏反应：皮疹、瘙痒、恶心呕吐、喉头水肿、血压下降，一旦发生立即配合抢救。

3. 操作配合

1）协助局麻给药；消融类操作检查冷循环系统，预防皮肤烫伤； 2）粒子植入严格执行放射防护； 3）椎体成形警惕骨水泥渗漏相关血压下降、呼吸窘迫； 4）IRE（纳米刀）操作注意控制肌肉抽搐，保护肢体，观察循环波动。

4. 急危事件应急识别（术中）

• 肺操作突发呼吸困难、血氧下降：高度怀疑气胸、空气栓塞、大咯血；立即吸氧、保持呼吸道通畅，通知术者处理。
• 血压骤降、心率增快：警惕腹腔 / 胸腔内出血、对比剂严重过敏。

四、术后护理管理

1. 返回观察室即刻处置

1）穿刺点敷料观察：有无渗血、渗液、皮下血肿；适当加压包扎； 2）体位管理：肺穿刺术后卧床，避免剧烈咳嗽、用力屏气；腹部穿刺避免过早剧烈活动；椎体成形遵医嘱平卧时间。 3）监护时长：普通活检至少监护 2‑4h；消融、粒子、椎体成形等高风险操作监护≥6h；高危患者延长监护。

2. 重点并发症观察与护理

表格

提示：部分并发症可迟发，术后数小时甚至 24h 后发生，不能因返回病房即放松观察。

3. 饮食、活动与疼痛护理

1）局麻：无恶心呕吐，2h 后可进食饮水；镇静麻醉清醒后遵医嘱进食。 2）疼痛评估：NRS 评分；区分穿刺痛、消融后内脏痛、并发症所致疼痛；遵医嘱镇痛，警惕镇痛掩盖病情。 3）出院前宣教：短期内避免重体力劳动；出现胸痛、咯血、持续发热、腹痛、大量出血立即急诊就诊。

五、特殊操作专项护理要点

1. 肺部穿刺 / 消融：重中之重防气胸、咯血；强化屏气训练；术后必要复查胸片 / CT；叮嘱禁止剧烈咳嗽、用力憋气。
2. 肝脏消融：警惕腹腔内出血、胆汁性腹膜炎；观察腹痛、腹膜刺激征；关注消融后发热。
3. 椎体成形：观察下肢感觉运动，警惕骨水泥渗漏压迫神经；监测呼吸，防范肺栓塞。
4. 放射性粒子植入：落实放射防护宣教，交代家属注意事项。
5. 不可逆电穿孔（纳米刀）：术中肌肉抽搐，注意保护；术后关注心律失常、肌肉损伤相关表现。

六、质量安全与随访

1. 落实三方核查，术前、术中、术后患者、部位、操作项目核对。
2. 高风险操作执行护理记录单，记录生命体征、敷料情况、患者主诉、处置。
3. 出院随访：明确复诊时间，告知异常情况急诊指征；建立介入患者随访台账。

免责声明：以上为专家共识公开内容整理，仅供医学教育学习，不直接替代临床护理规范