2026 GESA 共识：肝硬化门静脉高压症的诊断和管理

文件全称：The diagnosis and management of portal hypertension in cirrhosis: The Gastroenterological Society of Australia (GESA) consensus，发表于Hepatology Communications, 2026,10(4)，为澳大利亚首部门静脉高压专题共识，共52 条无异议推荐，分为 9 大临床模块，参照 AGREE‑II 指南规范制定，46 位多学科专家参与。 重要提示：以下仅为共识文献要点梳理，不构成临床诊疗建议，临床需结合患者个体、当地指南、专科医生判断。

一、诊断、风险分层与预防失代偿

1. 临床显著门静脉高压 CSPH 定义：HVPG≥10 mmHg，是发生失代偿（出血、腹水、肝性脑病）核心预测指标，HVPG 仍为有创金标准PMC。
2. 无创分层路径
   • 肝硬度检测（LSM）联合血小板，用于代偿期进展性慢性肝病（cACLD）初筛；满足 Baveno 标准可安全豁免胃镜筛查高风险静脉曲张，减少不必要内镜。
   • 不确定（灰区）病例，可进一步脾脏硬度、CT/MPV 门脉成像评估；仍无法判定，可考虑 HVPG 测定。
3. 代偿期 CSPH 管理目标：预防首次失代偿事件
   • 病因治疗是基石（抗病毒、戒酒、代谢病因干预）。
   • 卡维地洛优先考虑用于代偿期 CSPH，即使无明确静脉曲张，用于延缓进展、降低失代偿风险；需严密监测血压、心率。
   • 不推荐普通 NSBB 用于无 CSPH的肝硬化患者预防失代偿。
4. 筛查随访：存在静脉曲张者按风险分层定期内镜复查；肝硬化患者同时完成 HCC 筛查。

二、门静脉高压相关出血（食管‑胃静脉曲张出血）

一级预防（未出血）

• 高危静脉曲张：NSBB（卡维地洛优先）或 EVL；不推荐硝酸酯单药 / 联合、ACEI/ARB、螺内酯做一级预防；不把 TIPS、外科分流用于一级预防《中华医学...。
• 用药目标：静息心率 50‑60 次 / 分或降至基础心率 75%；卡维地洛 6.25‑12.5 mg qd 滴定。

急性静脉曲张出血 AVH

1. 尽早启动血管活性药物（特利加压素 / 生长抑素类）；所有急性出血常规预防性抗生素。
2. 72 小时内完成急诊内镜，EVL 用于食管曲张；胃底曲张可组织胶注射。
3. 抢先 TIPS（pre‑emptive TIPS）：Child‑Pugh B 内镜见活动性出血、Child‑Pugh C（10‑13 分），建议 72 h 内优选 TIPS；Child‑Pugh C＞14 分需谨慎评估移植可能性后再决定 TIPS。

二级预防（已经发生出血）

• 一线：NSBB / 卡维地洛 + EVL 联合，直至曲张静脉根除。
• 联合治疗后再出血：TIPS；胃底曲张反复出血优先多学科评估 TIPS。
• 胃异位静脉曲张需个体化选择组织胶、TIPS、介入栓塞。

三、腹水与肾功能损伤

1. 新发腹水必须诊断性腹腔穿刺，计算 SAAG，排查自发性细菌性腹膜炎 SBP。
2. 普通腹水：限钠 + 阶梯利尿剂（螺内酯 + 呋塞米）；难治性腹水：反复大容量放腹水 + 白蛋白，TIPS 优先推荐用于适合患者，改善预后。
3. SBP：及时广谱抗生素，配合白蛋白输注降低 HRS 风险。
4. 肝肾综合征‑急性肾损伤 HRS‑AKI：特利加压素联合白蛋白；排除休克、肾毒性药物、器质性肾病；对治疗应答差者评估肝移植。
5. NSBB 在腹水人群：收缩压持续＜90 mmHg、严重 AKI 时减量 / 暂停；病情稳定后可重新滴定，并非绝对禁忌。

四、肝性脑病 HE

1. 重视隐匿性 / 最小型肝性脑病筛查，影响跌倒、驾驶、生活质量。
2. 显性 HE：首先识别并去除诱因（感染、出血、电解质、便秘、药物镇静）。
3. 治疗：乳果糖一线，目标每日 2‑3 次软便；反复复发加用利福昔明。
4. TIPS 术后 HE：小口径覆膜支架降低风险；高危可考虑围手术期利福昔明预防；难治性 HE 评估支架限流 / 封堵、肝移植。

五、肌少症、营养与衰弱 frailty

GESA 共识把肌少症 / 衰弱作为独立重要模块，强调贯穿全病程评估，这是本共识较旧版指南强化部分PubMed。

• 所有肝硬化常规筛查肌肉量、握力、躯体功能；肌少症显著增加出血、感染、TIPS 术后并发症、死亡风险。
• 营养干预：充足蛋白摄入，不限制蛋白用于肝性脑病；夜间加餐；个体化运动康复；对衰弱患者干预改善移植等待期结局。

六、肝硬化血栓性疾病（门静脉血栓 PVT）

1. 急性症状性 PVT，无出血禁忌：低分子肝素抗凝；等待肝移植的 PVT 优先抗凝。
2. 合并静脉曲张出血：先控制出血，出血稳定后尽早启动抗凝。
3. 慢性完全 PVT：评估血管再通可能性，TIPS 可用于适合的患者；门静脉海绵样变多学科综合管理。
4. 警惕恶性门静脉癌栓，区分血栓 / 癌栓，治疗策略不同。

七、心肺并发症

• 重点覆盖：肝肺综合征 HPS、门脉性肺动脉高压 POPH。
• 肝硬化患者术前 / 拟 TIPS 前筛查缺氧、呼吸困难；怀疑 HPS/POPH 完善血气、心脏超声；肝移植是部分 HPS 的根治手段；POPH 依据肺动脉压力分层决定是否移植与 TIPS。

八、门静脉高压患者外科围手术期管理

1. 术前评估 HVPG、肝功能、合并症；CSPH 显著升高普通外科手术风险。
2. 非急诊手术：充分评估出血、腹水、HE、肾损伤风险；避免大创伤；术中谨慎液体管理；术后严密监测门静脉高压并发症。
3. 肥胖代谢手术：失代偿期肝硬化一般禁忌；代偿期 CSPH 代谢手术需极高专科中心多学科讨论。

九、门静脉高压与妊娠

1. 妊娠合并肝硬化 / 门静脉高压属于高危，孕前‑孕期‑分娩‑产后全程肝病 + 产科 MDT。
2. 静脉曲张筛查；NSBB 孕期谨慎使用，权衡获益风险；EVL 可安全用于妊娠出血。
3. 警惕腹水加重、HE、早产；分娩方式个体化，不一律剖宫产；产后血栓风险升高，评估抗凝。

GESA 共识核心新理念与对比 Baveno/AASLD

1. 把肌少症‑衰弱‑营养提升到与出血、腹水同等重要的独立章节，突出全病程躯体功能管理PubMed。
2. 强调多学科 MDT 模式（肝病、内镜、介入放射、营养、移植、产科）。
3. 延续 Baveno 无创筛查路径，但更贴合澳大利亚临床可及性；卡维地洛地位进一步提高。
4. 对 TIPS 适应症、禁忌症、围手术期 HE 预防做细化；明确腹水人群 NSBB 的 “谨慎使用，动态监测，非一刀切停用” 原则。
5. 专门增加妊娠、普通外科手术两大现实临床场景，填补区域指南空白。

免责声明：本内容为公开文献摘要整理，仅供学习参考，不能替代临床医师专业诊疗决策。