2026 多学科共识声明：初级医疗保健机构心血管‑肾‑肝‑代谢综合征（CKLMS）的评估和管理PubMed

英文标题：Assessment and management of cardiovascular‑kidney‑liver‑metabolic‑syndrome in the primary care setting: A multidisciplinary consensus statement 发表时间：2026‑04‑29；PMID：42049588PubMed

提示：以下为共识要点梳理，仅供学习参考，不构成临床诊疗建议，临床实践请以完整原文及本地指南为准。

一、背景与概念提出

既往心血管‑肾脏‑代谢综合征（CKM）阐述了代谢危险因素、慢性肾病、心血管疾病之间的相互作用，但未充分纳入肝脏维度PubMed。 代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD） 是全球最高发慢性肝病，与心血管事件、肾病进展、全因死亡高度相关，但在基层常常被漏诊。 本共识提出心血管‑肾‑肝‑代谢综合征（CKLMS） 新概念，建立以初级医疗为中心的多学科评估与管理框架，将肝脏纳入多器官一体化风险评估链条。

核心逻辑：肥胖、2 型糖尿病、高血压、血脂异常驱动心‑肾‑肝‑代谢四系统相互损伤；基层作为长期照护枢纽，承担筛查、风险分层、初始干预、专科转诊协调角色。

二、基层可执行的 CKLMS 评估方案

全部选用基层可获得、验证有效、性价比高的工具，一体化完成心、肾、肝、代谢评估。

1. 病史与体格检查

• 既往史：高血压、糖尿病、高血脂、心血管病、肾病、肝病、肥胖、睡眠呼吸暂停、家族史
• 生活方式：饮食、运动、饮酒、烟草、社会经济因素
• 查体：血压、BMI、腰围

2. 实验室与无创筛查组合（基层筛查套餐）

1. 心血管‑代谢：血压、血脂谱、空腹血糖 / HbA1c、心电图
2. 肾脏：eGFR、尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR
3. 肝脏（MASLD/MASH 及纤维化风险）：
   • ALT、AST、GGT、胆红素、血小板
   • 无创肝纤维化评分：FIB‑4、NFS；条件允许行振动控制瞬时弹性成像 VCTE（FibroScan）

共识强调：不要只看转氨酶正常就排除 MASLD，大量 MASLD 患者转氨酶可处于正常范围PubMed。

3. 风险分层思路

同时评估 4 个维度：

• 代谢风险（肥胖、糖代谢异常）
• 心血管风险
• 肾脏损伤（eGFR、UACR）
• 肝脏脂肪变与肝纤维化风险 根据分层结果：随访观察、药物干预、或转诊专科（心内科、肾内科、内分泌、肝病科）。

三、共识核心管理原则

1. 初级医疗定位：作为纵向、以患者为中心的多学科管理总协调人，早期识别，阻止多器官序贯损伤，降低心肾终点事件与死亡风险PubMed。
2. 生活方式干预为基石：饮食模式、体力活动、体重管理、戒酒、戒烟，贯穿全风险分层人群。
3. 优先选择具备多器官获益的药物
   • SGLT2 抑制剂：心、肾、代谢获益，部分证据提示肝脏获益；适用于糖尿病 / CKD / 高危心衰人群
   • GLP‑1 受体激动剂：减重、代谢、心血管保护，改善 MASLD 脂肪变
   • RAS 阻断剂（ACEI/ARB）：高血压、蛋白尿肾脏保护
   • 他汀类：心血管风险降脂
4. 明确转诊路径
   • 显著肝纤维化、肝硬化征象 → 肝病专科
   • 进展性肾病、大量蛋白尿 → 肾内科
   • 已确诊心血管事件、复杂心律失常、心衰 → 心内科
   • 难治性肥胖、复杂血糖管理 → 内分泌专科。

四、关键临床启示

1. MASLD 不只是 “肝病”，是全身性多器官代谢疾病，基层代谢慢病患者必须同步评估肝脏，不能孤立看肝酶。
2. CKLMS 反对单一器官碎片化诊疗，提倡一次就诊完成心‑肾‑肝‑代谢全套风险筛查。
3. 即使尚未出现临床终点事件，高危人群就要启动早期干预，重点阻断脂肪变向肝纤维化、慢性肾病、心血管事件进展PubMed。

五、与 2026 AHA/ACC CKM 指南的区别

• AHA/ACC/ADA/ASN（2026‑06）：CKM 综合征，聚焦心‑肾‑代谢三维度，美国官方指南American C...。
• 本多学科共识（2026‑04）：CKLMS，专门把肝脏 MASLD 正式纳入综合征定义，面向初级医疗场景，给出基层落地筛查‑转诊流程。