原发性肝癌诊疗指南（2026 年版）要点整理（国家卫健委版）协和医学杂...
免责声明：为公开指南学习摘要，不能替代临床诊疗决策；适用肝细胞癌 HCC，胆管细胞癌、混合型肝癌另行参照。 重大结构更新：首次将预防、筛查和监测独立成章，实现 “预防‑筛查‑诊断‑治疗‑随访” 全周期管理新华网。
一、预防、筛查与监测（新增独立章节）协和医学杂...
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一级预防
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全民建议≥18 岁至少筛查 1 次乙肝血清学；普及乙肝疫苗；慢性乙肝 / 丙肝规范抗病毒；重视 MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）管控；戒酒；管控黄曲霉毒素暴露。
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乙肝、丙肝、肝硬化、MAFLD‑肝硬化为最高危人群。
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风险分层（aMAP 评分）：低、中、高、超高危四层管理
表格
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风险分层 |
筛查方案 |
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中高危 |
腹部超声 + AFP+PIVKA‑Ⅱ（DCP），每 6 个月 1 次 |
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超高危 |
超声 + 双标志物基础上，每 6‑12 个月钆塞酸二钠增强 MRI，提升亚厘米结节检出率 |
亚厘米（＜1 cm）结节：不轻易确诊肝癌，严格短期影像随访；钆塞酸二钠 MRI 为重要鉴别手段。
二、诊断体系更新
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血清标志物：AFP 联合PIVKA‑Ⅱ双标志物作为核心筛查与随访指标，不单独依靠 AFP。
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影像诊断：
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钆塞酸二钠增强 MRI 四期扫描（动脉晚期、门脉期、移行期、肝胆期），显著提升小肝癌、不典型增生结节鉴别能力。
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典型 “快进快出” 可临床确诊 HCC，无需病理穿刺；不典型病灶仍需病理或密切随访。
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病理报告规范：微血管侵犯 MVI 分级（M0/M1/M2），肿瘤取材 “7 点基线取材”，明确卫星结节、包膜、脉管、切缘状态，指导复发风险分层。
三、CNLC 中国肝癌分期（2026 沿用，文字释义微调）肿瘤防治研...
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Ⅰa：单灶≤5 cm，无血管癌栓、无肝外转移
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Ⅰb：单灶＞5 cm；或 2‑3 个、最大≤3 cm；无癌栓无转移
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Ⅱa：2‑3 个，最大＞3 cm；无癌栓无转移
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Ⅱb：肿瘤数目≥4 枚；无癌栓无转移
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Ⅲa：有血管癌栓，无肝外转移
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Ⅲb：存在肝外转移
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Ⅳ 期：PS 3‑4 分或 Child‑Pugh C 级
四、外科治疗（核心更新：新辅助、转化治疗地位强化）协和医学杂...
1. 肝切除
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Ⅰa、Ⅰb：首选手术切除 / 消融；
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Ⅱa：优先外科；Ⅱb 多数不首选直接切除，优先 TACE± 系统治疗；
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Ⅲa（血管癌栓）：绝大多数不宜首选直接手术；经转化 / 新辅助治疗降期后，部分可获得手术机会，MDT 评估。
新辅助治疗（Ⅰb‑Ⅲa，中高危复发）：卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼 “三明治模式（新辅助‑手术‑辅助）” 写入指南，显著延长无事件生存 EFS（CARES‑009），MVI 高危人群重点考虑。
2. 转化治疗
初始不可切除（Ⅱb、Ⅲa），经系统 ± 局部（TACE/HAIC/SIRT）降期后争取根治切除；TALENTOP 研究：阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗转化成功后手术，术后维持治疗可改善结局。
3. 肝移植
符合米兰标准优先；超米兰可考虑降期治疗后再评估。
五、局部消融治疗
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适用 Ⅰa、部分 Ⅰb（肿瘤≤3 cm，数目少）；
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肿瘤靠近大血管、胆管、膈顶，优先考虑 MRI 引导消融；
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消融后严格复查增强影像，评估是否完全灭活。
六、介入治疗：TACE、HAIC、SIRT 三足鼎立新华网
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TACE：Ⅱb 期一线；也用于转化、术后辅助；不推荐反复无效 TACE（TACE 抵抗）。
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HAIC（肝动脉灌注化疗）：正式独立推荐；尤其合并门静脉癌栓、肿瘤负荷大；也用于术后 MVI 阳性高危辅助治疗（Ⅱ 级推荐）。
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SIRT 选择性内放射治疗：新版升为独立推荐，用于特定不可切除 HCC。
TACE 抵抗后及时切换系统治疗，避免反复无效局部操作。
七、放射治疗
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门静脉癌栓、淋巴结转移、骨转移姑息放疗；部分可用于转化降期；
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明确肝硬化肝脏、胃肠道、肾脏、脊髓的剂量限制；Child‑Pugh A 优先，B 级谨慎，C 级不推荐放疗肿瘤防治研...。
八、系统抗肿瘤治疗（一线方案大幅扩容，免疫联合为主）
适用：CNLC Ⅱb 不适合局部、Ⅲa、Ⅲb；TACE 抵抗；转化治疗；高危术后辅助探索；Child‑Pugh A 或较好 B 级（≤7 分）
✅一线（Child‑Pugh A）
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免疫 + 抗血管（主流）
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阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（T+A）
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卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼（双艾）
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特瑞普利单抗 + 贝伐珠单抗
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菲诺利单抗 + 贝伐珠单抗
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派安普利单抗 + 安罗替尼
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双免疫：纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗
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双免疫 + 抗血管 + 化疗：艾帕洛利托沃瑞利单抗（艾托组合抗体）+ 贝伐珠单抗 + XELOX（基于 DUBHE‑H‑308 研究）中国医学论...
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单药：仑伐替尼、索拉非尼（体能差、联合不可及人群）
✅二线及后线
瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼、PD‑1 单抗等，依据一线用药选择。
全程基础：HBV/HCV 必须持续抗病毒治疗，无论是否抗肿瘤。
九、术后辅助治疗（复发风险分层）
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MVI 阳性、多发肿瘤、肿瘤巨大为高危复发；
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高危可选择：系统免疫靶向辅助、HAIC 辅助、谨慎 TACE 辅助；
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新辅助 + 手术 + 辅助的围手术期 “三明治” 模式用于 Ⅰb‑Ⅲa 中高危复发人群中华消化外...。
十、随访管理
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根治术后：2 年内每 3 个月复查增强影像 + AFP+PIVKA‑Ⅱ；2‑5 年每 6 个月；5 年以后每年；
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不可切除患者：每 6‑8 周疗效评估；
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肝硬化背景患者，同步监测食管胃底静脉曲张、肝功能。
十一、终末期（CNLC‑Ⅳ）
最佳支持治疗、保肝、对症止痛、营养干预；优先改善生活质量。
重要原则：MDT 多学科贯穿全程，外科、介入、肿瘤内科、影像、肝病科共同决策，避免单一学科决策。
以上为国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2026 版）》学习摘要，临床以原文为准