肝切除日归手术多学科专家共识（2026 版）要点梳理中华医学期...

概念界定：日归手术＝手术当天完成入院‑手术‑出院，不在医院过夜，区别于国内传统 “24 小时内出院” 的日间手术，与国际日间手术定义对齐；仅限择期微创肝切除（腹腔镜 / 机器人），急诊、开腹肝切除不适用。本内容为共识学习摘要，不替代临床诊疗决策。

制定单位：中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、智能医学专业委员会；改良德尔菲法，共12 条核心推荐意见。

一、机构与术者准入（强推荐）

医院 / 中心条件

1. 具备成熟肝胆外科、麻醉、日间手术、快速康复 MDT 团队；具备重症抢救、随时中转住院 / 二次手术的硬件与流程。
2. 具备 24h 院内应急绿色通道、院后远程随访及紧急再入院通路。
3. 有丰富微创肝切除手术体量，建立日归手术专项 SOP 与不良事件登记。

术者资质

1. 熟练腹腔镜 / 机器人肝切除，完成学习曲线；能处理术中出血、胆管损伤等并发症。
2. 团队统一执行 ERAS‑日归路径，不个体化随意放宽指征。

二、患者多维度筛选：生理‑病理‑心理‑社会支持四维评估

✅ 纳入条件

1. 肝功能：Child‑Pugh A 级；ICG‑R15＜10%；无临床显著门脉高压，无顽固性腹水。
2. 手术难度：低‑中等难度肝切除（IWATE 低危）：局部切除、肝段、肝左外叶切除；病灶多位于肝外周，切除范围小，预估出血少。
3. 全身状况：ASA Ⅰ‑Ⅱ 级；无严重心、肺、肾合并症；预康复达标。
4. 心理：焦虑可控，认知正常，充分知情同意，理解日归风险。
5. 社会支持：出院后有成年家属居家陪护；居住地可保障紧急就医可及；具备电话 / 线上随访条件。

❌ 排除（不可做日归）

1. Child‑Pugh B/C 级、显著门脉高压、大量腹水；ICG‑R15＞10%。
2. 高难度肝切除、大范围肝切除、预估手术时间长、出血风险高；计划开腹。
3. ASA≥Ⅲ 级未控制；严重心肺肾脑合并症；认知障碍、严重焦虑抑郁。
4. 无可靠家属陪护、距离救治机构过远，无法保障紧急返院。
5. 急诊手术。

术前实施门诊一站式评估，完成检验、影像、麻醉评估、预康复宣教，不提前住院。

三、术前管理（ERAS + 预康复）

1. 预康复：营养优化、有氧与力量训练；戒烟戒酒；心理疏导。
2. 禁食：遵循现代麻醉禁食指南，无需长时间空腹；不常规肠道准备。
3. 抗焦虑宣教；充分告知：日归不等于低风险，存在出血、胆漏需要紧急返院可能。
4. 不常规术前放置胃管。

四、术中管理要点

1. 入路：腹腔镜或机器人微创；精细解剖，控制出血，低中心静脉压策略。
2. 引流：简单、无高危的小范围肝切除，不常规放置腹腔引流管；若放置，不适合日归模式。
3. 体温保护，目标导向液体治疗，限制过量输液。
4. 多模式镇痛：优先超声引导腹横肌平面等区域阻滞；联合非阿片类药物，减少阿片用量。
5. PONV（术后恶心呕吐）风险分层，多模式止吐方案。
6. 术中一旦出现大出血、胆管损伤、手术时间显著延长，直接放弃日归，转为常规住院。

五、术后院内评估与出院标准

必须同时全部满足，使用改良 Aldrete 评分≥9 分作为基础工具：

1. 生命体征平稳，无心动过速、低血压、发热；
2. 疼痛 NRS≤3 分，口服药物可控制；
3. 无明显恶心呕吐，可以耐受流质饮食；
4. 可以独立下地活动，自主排尿；
5. 伤口无活动性渗血；无腹腔出血、胆漏的临床表现；
6. 肝功能、凝血无急剧恶化；
7. 患者及家属完全掌握居家观察要点、报警症状，掌握紧急联系与返院通道。

出现以下任一情况禁止日归出院，转为常规住院：出血倾向、持续剧烈疼痛、顽固呕吐、生命体征不稳定、精神状态异常、明显腹胀。

六、出院后居家管理与随访体系（核心安全屏障）

1. 报警症状必须书面告知：剧烈腹痛、腹胀、发热＞38.5℃、心慌头晕、皮肤眼白发黄、伤口大量渗血渗液，出现立即返回医院。
2. 随访方案
   • 术后24h 内完成护士 + 医师双重随访（电话 / 远程）；
   • 术后第 2‑3 天再次随访；
   • 常规门诊复查：术后 7‑10 天复查血常规、肝生化；后续肿瘤患者按肿瘤随访流程。
3. 推荐可使用数字化远程监测工具，记录体温、疼痛、进食情况。
4. 建立 30 天再入院登记，作为日归手术质量核心质控指标。

七、质量控制核心指标

• 日归手术完成率；
• 术中转为非日归（留院）比例；
• 术后 30 天内再入院率；
• 严重并发症（出血、胆漏、肝衰竭）发生率。

八、共识关键提醒

1. 肝切除日归手术不是技术炫技，是严格筛选 + 全流程 MDT + 完善院后保障下的 ERAS 高级模式，严禁盲目扩大适应症。
2. 即使全部条件满足，依然存在居家后出血、胆漏需要急诊再入院的风险，充分知情同意是必要前提。
3. 不建议基层无成熟肝胆微创与应急体系的医院盲目开展。

免责声明：以上为公开专家共识的学习整理，仅供医学学习，临床实施严格参照原文与所在机构制度