2026 JSGE/JSH 代谢相关脂肪性肝病（MASLD）循证临床实践指南（第 3 版）

全称：Evidence‑based clinical practice guidelines for metabolic dysfunction‑associated steatotic liver disease (MASLD) 2026 发布机构：日本胃肠病学会（JSGE）、日本肝脏学会（JSH）；发表于 Journal of Gastroenterology、Hepatology Research，2026‑05‑13 方法：GRADE 分级，对临床问题 CQ 给出证据等级 + 推荐强度；针对东亚人群特点修订，由 NAFLD 更新为 MASLD 命名体系 提示：以下为公开指南学习整理，不构成临床诊疗建议

一、核心定位与诊断标准更新

1. MASLD 诊断必备 2 条

1）影像学 / 病理证实肝脏脂肪变性； 2）满足心代谢功能障碍（CMRF）至少 1 项（东亚切点）日本消化器...

• 肥胖：BMI≥23 kg/m²；或腰围：男＞94 cm，女＞80 cm
• 血糖异常：空腹血糖≥5.6 mmol/L、餐后 2h≥7.8 mmol/L、HbA1c≥5.7%、2 型糖尿病
• 血压：收缩压≥130 mmHg / 舒张压≥85 mmHg 或降压药治疗
• 甘油三酯≥1.7 mmol/L 或降脂药物
• HDL‑C 降低：男性＜1.04 mmol/L；女性＜1.3 mmol/L

允许合并饮酒、其他肝病；不再以 “排除酒精” 作为前置条件；同时定义MetALD：MASLD 叠加显著酒精摄入一般社団法...。

2. 疾病谱

• MASL：单纯代谢相关肝脂肪变性（无炎症损伤）
• MASH：代谢相关脂肪性肝炎（肝细胞损伤、炎症，可伴纤维化）
• 高危 MASH（at‑risk MASH）：MASH 伴≥F2 纤维化；晚期纤维化 F3‑F4 是 MASLD 死亡首要预后决定因素PubMed

二、筛查与风险分层流程（基层‑专科两级）

1. 初筛人群：2 型糖尿病、代谢综合征、BMI≥23、腹型肥胖、血脂异常、高血压、不明原因转氨酶升高。
2. 一线工具：FIB‑4 指数（首选，基层普及）PubMed
   • FIB‑4 低风险：继续年度随访；
   • FIB‑4 中 / 高风险：进入二次评估：肝脏弹性成像（FibroScan）；
3. 转诊肝病专科指征
   • 弹性提示显著纤维化；FIB‑4 高危；转氨酶持续升高；疑似 MASH；合并其他慢性肝病；怀疑肝硬化、HCC 风险升高。

✅ 重要声明：MASLD 诊断不需要常规肝活检；肝活检用于：①确诊高危 MASH；②无创结果矛盾；③鉴别合并 PSVD/NCPF、药物性、自身免疫等其他肝病；④拟启动 MASH 特异性药物治疗前评估PubMed。

三、肝活检相关推荐（衔接前述 PSVD‑NCPF、腹腔镜肝活检共识）

1. 经皮肝活检为标准；标本长度≥15 mm；
2. 若存在大量腹水、凝血障碍、经皮取材失败，可考虑腹腔镜肝活检 LLB；尤其当需要鉴别 MASLD 合并 PSVD/NCPF 时，LLB 可同时观察肝脏大体形态，提升诊断效能。
3. 不推荐常规用经颈静脉肝活检诊断 MASLD。

四、治疗策略：生活方式为基石

减重目标（东亚人群分层）

• BMI＜25（瘦人 MASLD）：减重 3‑5% 即可改善肝脂肪；不建议大幅度减重，避免营养不良；
• BMI≥25：减重≥5% 改善肝脂肪；减重 7‑10% 改善 MASH 炎症及纤维化；
• 减重速度：每月 1‑2 kg，避免快速减重。

饮食

• 减少果糖、含糖饮料、精加工食品；控制总热量；
• 优先地中海模式饮食；不推荐单一 “神奇护肝食物”。

运动

• 每周≥150 min 中等强度有氧运动，联合抗阻训练；即使体重无下降，运动仍可改善肝脂肪、胰岛素抵抗。

五、药物治疗推荐（GRADE 分级）

代谢共病优先管理（心脏代谢风险优先于单纯肝脏指标）

1. 2 型糖尿病合并 MASLD
   • GLP‑1RA：推荐，可改善肝脂肪、部分改善 MASH 组织学，兼顾心肾获益；
   • SGLT‑2 抑制剂：推荐，心肾保护，肝脏获益证据次之；
   • 吡格列酮：可用于无禁忌 MASH 患者，注意体重、骨质疏松风险。
2. 调脂：他汀可安全用于 MASLD/MASH，即使转氨酶轻‑中度升高；不增加肝损伤风险。
3. 降压：按代谢综合征目标选择。

MASH 特异性药物

• 目前日本尚无完全获批 MASH 专用新药；临床试验阶段药物需严格入组 F2‑F3 纤维化高危 MASH。
• 维生素 E：仅在充分权衡利弊下用于非糖尿病 MASH，不用于糖尿病、肝硬化。

减重代谢手术

BMI 符合手术指征的 MASLD/MASH，手术可显著改善肝组织学；肝硬化代偿期审慎评估。

六、随访、肝硬化与 HCC 监测

1. 无纤维化 MASL：每年代谢指标、肝功能；
2. F2‑F3（显著 / 晚期纤维化）：每 6‑12 个月肝功能、FIB‑4、弹性成像；
3. MASLD‑肝硬化（F4）：按肝硬化全套管理；每 6 个月肝脏超声 + AFP 筛查肝细胞癌；食管胃底静脉曲张筛查。
4. 瘦人 MASLD：不可忽视，同样会进展纤维化，易漏诊。

七、特殊人群与鉴别诊断要点

1. 需鉴别：药物性肝损伤、自身免疫性肝病、血色病、PSVD/NCPF（门静脉‑肝窦血管病）、酒精性肝病；部分患者可 MASLD+PSVD 共病。
2. 儿童青少年 MASLD：优先生活方式；谨慎药物；重视代谢共病。
3. MetALD：MASLD 叠加饮酒，二者协同加速纤维化进展，需严格限酒。

八、本指南相比旧版关键更新点

1. 全面切换 MASLD/MetALD 命名，适配全球统一术语；
2. 采用东亚人群 BMI、腰围切点，更适合亚洲；
3. 明确 FIB‑4 作为基层一线纤维化筛查路径；
4. 强调心‑肝共病一体化管理，不孤立看待脂肪肝；
5. 明确肝活检适应症，并且提到腹腔镜肝活检在鉴别疑难病例（含合并 PSVD‑NCPF）中的价值；
6. 细化瘦人 MASLD 的诊疗目标与随访策略。

本内容仅供医学学习、读书笔记、PPT 素材，不能替代临床医师的独立判断。