2026 国际多学科共识声明：腹腔镜肝活检（LLB）

英文标题：An international multidisciplinary consensus statement on laparoscopic liver biopsy 发表：Cell Reports Medicine，2026‑05‑22 制定团队：来自 6 大洲 45 位多学科专家（肝病、肝胆外科、减重代谢外科等），改良 Delphi 法 3 轮投票，共 46 条共识陈述；25 条全票通过，20 条 90‑99% 同意，1 条 78‑89% 同意。 定位：腹腔镜肝活检（LLB）是经皮肝活检重要补充手段，可直视肝脏表面、靶向取样、活检位点即刻止血；包含标准腹腔镜、迷你腹腔镜（mini‑laparoscopy）两种模式。 备注：本内容为公开共识学习整理，不替代临床诊疗决策。

一、核心优势

1. 直视肝包膜表面，可观察肝硬化结节、肝表面瘢痕、肉芽肿、异位病灶，提高弥漫性肝病、PSVD/NCPF 等血管性肝病检出率PMC。
2. 可靶向选取肉眼异常区域，降低标本无诊断价值风险。
3. 活检位点直视下电凝 / 器械止血，对凝血异常、血小板降低患者更安全。
4. 可同期处理腹水、腹腔探查、腹腔病灶活检；可与减重、胆道等手术联合完成。
5. 迷你腹腔镜可在镇静监护下完成，不一定需要全麻PMC。

二、适应症（共识推荐）

1. 经皮肝活检禁忌或失败、标本无诊断价值，但必须获取肝组织明确诊断。
2. 高度怀疑非肝硬化门静脉纤维化 / 门静脉‑肝窦血管病（PSVD/NCPF）：需要同时观察肝脏大体形态 + 获取合格病理标本，评估汇管区、门静脉小分支、结节再生增生 NRH 改变。
3. 凝血功能障碍、血小板显著降低，经皮 / 经颈静脉肝活检风险过高。
4. 大量腹水，经皮活检不可行；LLB 术中可抽吸腹水后活检。
5. 需要对肝脏浅表局灶病变、结节、可疑肉芽肿做靶向取样。
6. 不明原因肝病，需要同时腹腔探查、腹膜 / 其他脏器活检。
7. 代谢减重手术术中同期肝活检评估 MASLD/MASH。
8. 儿童复杂肝病，其他活检方式难以获得合格标本。

三、相对 / 绝对禁忌

绝对禁忌

严重心肺无法耐受麻醉 / 气腹；严重腹腔广泛粘连，穿刺入路无安全空间；未纠正的严重血流动力学不稳定。

相对禁忌

1. 严重凝血紊乱无法术前部分纠正（不是绝对禁忌，LLB 可直视止血，需多学科权衡获益风险）。
2. 晚期终末期肝病、极高手术麻醉风险。
3. 腹腔严重感染。

共识强调：凝血异常≠LLB 绝对禁忌，这和经皮肝活检有重要区别PMC。

四、术前评估与准备

1. 术前必须完善腹部影像学（CT/MRI）：评估腹腔粘连、肝脏位置、腹壁‑肝脏间隙，规划穿刺孔位置。
2. 实验室：血常规、凝血、肝肾功能；血栓风险评估。
3. 充分知情：对比经皮、经颈静脉、LLB 三者利弊；告知麻醉、气腹、出血、胆漏、穿刺损伤、中转开放风险。
4. 标本前置沟通：病理科明确标本合格标准；弥漫性肝病建议至少 2‑3 处不同肝叶取样；目标标本长度≥15 mm，包含≥11 个完整汇管区，满足 PSVD/NCPF 等病理诊断要求。
5. 设备：同时准备标准腹腔镜系统与迷你腹腔镜套件，备好术中止血器械。

五、手术技术要点

1. 两种模式

• 标准腹腔镜：全麻，常规 trocar，充分腹腔探查，适合复杂腹腔情况。
• 迷你腹腔镜：≤3 mm 通道，可镇静监护麻醉，创伤更小；视野受限，不适合重度粘连、复杂腹腔探查PMC。

2. 活检取材方式

1. 切割针穿刺活检（优先，获取条带肝实质标本，适合弥漫性肝病如 PSVD/NCPF）。
2. 楔形切除活检：适合表浅局灶病变；注意楔形标本多为包膜下组织，对弥漫肝病可能存在采样偏倚。

3. 操作关键共识点

1. 优先探查全肝表面，记录大体形态（结节、凹陷、瘢痕、斑块），与病理报告关联。
2. 弥漫性肝病：不同肝叶多点取样，避免仅取单一包膜下区域。
3. 活检完成后直视确认止血，观察至少 3‑5 min，确认无活动性出血、胆汁渗漏再结束手术。
4. 合并腹水：先抽吸腹水再活检；腹水标本可同步送检。

六、并发症与处理

总体严重并发症发生率低，主要分腹腔镜操作相关 + 活检相关：

1. 出血：活检位点出血优先术中电凝 / 器械止血；迟发性腹腔出血需输血、介入栓塞，极少再手术。
2. 胆漏：少量可引流保守；持续胆汁漏需介入或外科干预。
3. 腹壁穿刺孔损伤、皮下气肿、气胸、腹腔脏器损伤。
4. 麻醉‑镇静相关不良事件（迷你腹腔镜模式需重点监护）。
5. 术后右上腹疼痛，多数对症处理可缓解。

共识要求：建立并发症登记，采用 Clavien‑Dindo 分级记录严重程度。

七、术后、出院标准与质量管控

1. 术后监护：生命体征监测，观察腹痛、出血征象；血常规复查时机根据出血风险分层。
2. 出院标准：生命体征平稳，无进行性腹痛出血，可进食；明确随访计划。
3. 质量指标：
   • 标本诊断合格率；
   • 严重并发症发生率；
   • 标本是否满足目标长度、汇管区数量；
   • 大体肝脏外观记录是否写入报告。

八、与其他肝活检方式对比要点

表格

重要提示：PSVD/NCPF 诊断，不仅需要合格肝实质标本，大体肝脏表面改变同样提供重要诊断线索，这是 LLB 独有的价值