2026 KASL（韩国肝病学会）慢性乙型肝炎管理临床实践指南

本指南同时获得东亚肝病联盟 EALA 背书，核心变革：将慢乙肝从 “炎症性肝病” 重新定义为病毒感染性疾病，治疗决策由 ALT 转向以 HBV‑DNA 病毒载量为核心，大幅拓宽抗病毒指征，消除既往 “灰色地带”。 免责：以下为指南要点整理，仅供学习参考，不构成临床诊疗建议，临床请遵从专科医生决策。

一、基于病毒载量的新分期体系（替代传统免疫分期）대한간학회

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关键更新：中等病毒血症不再等待 ALT 升高再干预，目的是降低肝细胞癌发生风险。

二、治疗目标PMC

1. 基础目标：HBV‑DNA 抑制至检测不到、ALT 复常、HBeAg 消失 / 血清学转换；
2. 理想终点：HBsAg 清除（伴或不伴抗‑HBs 血清转换）；
3. 终极目标：预防肝硬化、肝失代偿、肝细胞癌、肝病相关死亡。

三、抗病毒治疗指征（核心推荐）

1. 中等病毒血症（2 000‑8 log₁₀ IU/mL）：ALT 正常与否，均启动 NA 治疗；
2. 高病毒血症：满足以下任一条件启动治疗：年龄＞30 岁、ALT 升高、显著肝纤维化（≥F2）、HCC 家族史；
3. 肝硬化：只要 HBV‑DNA 可检出，立即抗病毒；失代偿期肝硬化禁止停药；
4. 低病毒血症（＜2 000 IU/mL）：不常规治疗，持续监测；合并肝硬化、HCC 家族史、年龄大需个体化评估；
5. “灰色地带 / 不确定期” 患者：优先按病毒载量分层处理，减少过度依赖肝活检。

四、一线抗病毒药物选择

指南不推荐聚乙二醇干扰素作为首选一线，原因：应答率有限、耐受性差、可及性受限。

推荐一线口服高耐药屏障核苷（酸）类似物 4 种：

• TAF（丙酚替诺福韦）
• TDF（富马酸替诺福韦二吡呋酯）：关注肾脏、骨密度风险
• ETV（恩替卡韦）
• BSV（贝西福韦，韩国上市）

四者抗病毒效力相当，临床主要依据肾功能、骨代谢、妊娠、合并症做选择。

妊娠人群管理

• 优先：TAF / TDF；恩替卡韦妊娠禁用；新生儿常规 HBIG + 乙肝疫苗被动‑主动免疫。

五、停药与停药风险分层（SCALE‑B 评分）

1. 最可靠停药终点：HBsAg 消失（功能性治愈），实现后可考虑停药，仍需长期随访；
2. 未实现 HBsAg 清除：代偿期肝硬化建议长期用药；失代偿肝硬化终身用药，严禁停药；
3. 使用 SCALE‑B 评分工具评估停药后复发风险；基因 C 型 HBV 感染停药复发风险高，建议更加保守；
4. 停药后必须严密监测 HBV‑DNA、ALT、HBsAg，警惕肝炎急性加重。

六、监测方案

1. 未治疗人群：HBV‑DNA、ALT、HBeAg、HBsAg、肝纤维化无创检测、HCC 筛查；
2. NA 治疗中：每 3‑6 个月 HBV‑DNA、ALT；定期肾、骨安全评估；持续 HCC 筛查；
3. HCC 筛查：所有慢性 HBV 感染者，按风险分层，腹部超声 ± 甲胎蛋白定期筛查；肝硬化患者强化监测。

七、特殊场景管理

1. 化疗 / 免疫抑制治疗：HBsAg 阳性者，无论 DNA 高低，化疗前启动 NA 预防 HBV 再激活；HBsAg 阴性、抗‑HBc 阳性高危人群也要考虑预防性抗病毒PMC；
2. HBV 合并 MAFLD：评估代谢危险因素，无创纤维化评估，区分 ALT 升高来源；
3. 疫苗：抗‑HAV 阴性者接种甲肝疫苗；无 HBV 免疫者接种乙肝疫苗；生活方式建议戒酒、戒烟。

八、与主流指南关键差异简表

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KASL‑2026 最大特点：优先病毒载量驱动，提前干预中等病毒血症，解决既往大量 ALT 正常但病毒中等复制患者的管理盲区