《2026 AGA 美国胃肠病学会临床实践更新：肝细胞癌的风险分层和新兴的监测策略》摘译

发布机构：美国胃肠病学会 AGA；期刊：Gastroenterology 2026‑06；属于临床实践更新（Clinical Practice Update），非正式 GRADE 分级指南，以最佳实践建议（Best‑Practice Advice）形式输出；聚焦精准分层监测、MASLD 人群筛查边界、超声显像不佳的替代方案、新型血液标志物、简写 MRI（Abbreviated‑MRI）定位，直面临床依从性差、早期 HCC 检出率不足现实问题。 免责声明：学术摘译，仅供临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗。

一、总原则

1. 现行金标准不变：肝硬化、高风险慢性 HBV 人群，每 6 个月腹部超声 ±AFP 仍为标准监测方案；但明确该方案对早期 HCC 敏感性有限，肥胖、MASLD 背景下超声可视性进一步下降Medscape。
2. 倡导风险驱动的精准监测，摒弃 “一刀切”；依据风险等级选择监测手段与强度；低风险人群可免于频繁监测，超高风险升级检测手段。
3. 监测仅用于有潜在根治治疗机会的人群；Child‑Pugh C 级不具备肝移植候选资格者，不推荐常规 HCC 监测。
4. 强调：提升患者与医师依从性，是当下改善 HCC 早发现最现实手段，新技术不能完全替代现有体系Medscape。

二、风险分层与明确监测适用人群

1. 必须开展监测人群

1）各类病因所致 Child‑Pugh A/B 级肝硬化。 2）慢性乙型肝炎高风险：PAGE‑B 评分≥10；男性＞40 岁、女性＞50 岁；HCC 家族史；非洲裔人群可适当下调起始年龄PMC。 3）Child‑Pugh C 肝硬化，若为肝移植候选对象，继续监测。

2. 可考虑监测（医患共同决策）

MASLD/MASH，无创检查提示 F3 进展期纤维化（非肝硬化）

• VCTE 瞬时弹性成像 LSM≥16.1 kPa；MRE≥5 kPa，满足阈值，建议讨论 HCC 监测；
• 仅血清模型升高，弹性成像未达阈值，不启动监测PMC。

重点差异：AASLD 暂不推荐非肝硬化 F3 MASLD 常规监测；AGA 持相对积极立场，需要双重无创证据支持。

3. 不推荐监测

• Child‑Pugh C 肝硬化，非移植候选；
• 严重合并疾病，即使检出 HCC 也无根治治疗机会；
• MASLD F0‑F2、无肝硬化证据，不常规监测。

4. 风险预测模型现实定位

1）慢性 HBV：PAGE‑B、aMAP 系列经过充分外部验证，可用于分层。 2）肝硬化（非 HBV 为主）：现有多个风险模型，但外部队列验证尚不充分，不作为强制决策工具，仅供临床参考，不能直接用来决定更换影像手段Medscape。

三、影像学监测策略更新

1. 超声显像质量评估（VIS 分级）

每次超声报告需要记录肝脏可视性；VIS‑C（显像差）是更换监测手段重要指征，多见于肥胖、重度脂肪肝。

2. 简写 MRI（Abbreviated‑MRI，AMRI）本版重点推荐

1）适用场景：

• 肝硬化，超声 VIS‑C 显像不佳；
• MASLD / 肥胖人群，超声质量差；
• 经风险评估判定为超高 HCC 风险人群。 2）定位：简写 MRI 作为监测手段，不用于确诊；优于完整增强 MRI 在于耗时短、费用更低；EOB 简写 MRI 优先。 3）不推荐将 CT 作为常规监测工具，辐射暴露，性价比不足。

注意：简写 MRI 属于优选替代，尚未取代超声 + AFP 一线地位。

四、血液学生物标志物（新兴监测工具）

1. GALAD、HES‑V2：多参数组合模型（性别、年龄、AFP、AFP‑L3、PIVKA‑II），早期 HCC 敏感性优于单独 AFP；
2. 现状：证据有前景，但尚不能单独替代影像监测；可以联合影像提高整体检出效能；不建议单独抽血筛查而放弃影像学。
3. 液体活检、cfDNA：尚处在临床试验阶段，暂不进入常规临床实践PMC。

五、不同风险分层监测路径

1. 中等风险，超声可视良好：每 6 个月超声 ±AFP；
2. 超声显像差 VIS‑C / 肥胖 / MASLD 肝硬化：换用简写 MRI（AMRI）每 6 个月；
3. 超高风险（临床判断，年 HCC 风险高）：优先简写 MRI；不推荐缩短为 3 个月超声；
4. MASLD‑F3 非肝硬化可监测人群：每 6 个月超声，若超声质量差，考虑简写 MRI；充分告知获益证据有限。

六、特殊人群

1. HCV 已经获得 SVR：只要存在肝硬化，持续监测；纤维化消退仍需继续监测。
2. HBsAg 已经清除：既往存在进展期纤维化 / 肝硬化，维持 HCC 监测。
3. 移植后肝硬化复发：重启标准监测方案。

七、2026 AGA 更新核心要点总结

1. 坚持超声 ±AFP 为一线标准，但高度重视超声可视性问题，VIS 分级写入实践建议；肥胖、MASLD 是超声失败高发群体。
2. 简写 MRI（Abbreviated‑MRI）正式确立替代监测地位，用于超声显像不佳及超高风险人群，不作为首选初筛。
3. MASLD 人群：F3 非肝硬化，满足弹性成像阈值，可医患共同决策开展监测，体现 AGA 相对积极态度，与 AASLD 存在差异。
4. 血液标志物 GALAD/HES‑V2 有增益价值，但不能脱离影像单独筛查 HCC；液体活检仍属试验阶段。
5. 肝硬化风险预测模型外部验证不足，仅供参考，不强制作为更换检查的硬性依据；HBV 相关模型（PAGE‑B、aMAP）验证充分，可常规使用。
6. 监测的前提是患者有根治治疗机会；无移植候选资格的终末期 Child‑Pugh‑C，不做 HCC 监测。
7. 临床依从性提升是现阶段改善早诊最关键现实抓手。