《APASL 临床实践指南：慢性乙型肝炎病毒感染的管理（2026 更新版）》完整摘译

发布机构：亚太肝病学会（APASL）消除病毒性肝炎工作组；期刊：Hepatology International，2026‑06‑27；GRADE 证据分级；核心：Treat‑All 全治策略，扩大抗病毒指征；功能性治愈作为理想终点；艾米替诺福韦 TMF 纳入一线；两套 NUC 停药路径；aMAP 分层肝癌监测；正视 “灰区 / 旧免疫耐受期” 风险，兼顾亚太地区医疗资源不均衡现实丁香园新药。 免责声明：学术摘译，仅供临床学习，不可替代临床医师个体化诊疗。

一、预防与人群筛查

1. 新生儿免疫：HBsAg 阳性母亲所生新生儿，出生12 小时内同时接种乙肝疫苗 + 乙肝免疫球蛋白 HBIG；普通新生儿 24h 内接种首针疫苗（A1）。
2. 普通成人筛查：乙肝高流行区域，推荐普通成年人至少完成 1 次 HBV 血清学筛查（HBsAg、抗‑HBs、抗‑HBc）；感染者家庭成员、性伴侣同步筛查（B1）丁香园新药。
3. 疫苗后抗‑HBs 滴度下降不等于丧失保护；免疫抑制人群建议复查抗‑HBs。
4. 从事侵入性操作的 HBV 感染医务人员，建议抗病毒维持 HBV DNA 阴性，最大限度降低传播风险（A2）。

二、基线评估与肝纤维化分层

1. 必查项目：高灵敏度 HBV‑DNA（检出限≤10‑20 IU/mL）、ALT/AST、HBeAg / 抗‑HBe、定量 HBsAg（qHBsAg）；条件允许检测 HBV‑RNA、HBcrAg 用于疗效预判、筛选功能性治愈优势人群丁香园新药。
2. 肝纤维化评估流程
   • 资源有限地区优先血清模型：FIB‑4、APRI（B1）；
   • 条件充足首选 VCTE 瞬时弹性成像 LSM；
   • 肝活检不作为常规；仅用于无创结果矛盾、合并 MASLD、多重病因干扰治疗决策的病例（C2）。
3. 摒弃传统 “免疫耐受期” 刻板认知：ALT 持续正常，但高 HBV‑DNA 感染者仍存在 HCC 风险，需风险分层评估，不再一概判定无需治疗；提出灰区感染者概念，重点关注年龄、家族史、纤维化指标梅斯医学M...。
4. 所有 CHB 患者常规筛查合并 MASLD；代谢异常不能抵消 HBV 损伤，不能以此否定抗病毒指征（B2）。

三、抗病毒治疗指征（Treat‑All 全治策略，本版最大更新）

✅必须启动抗病毒治疗

1. 代偿 / 失代偿期肝硬化，只要 HBV‑DNA 可检出，无论 ALT 水平，立即抗病毒（A1）。
2. HBV‑DNA 可检出，ALT≥40 IU/L，不看纤维化、不看 HBeAg 状态，启动抗病毒（B1）丁香园新药。

⚠️可考虑抗病毒治疗（医患共同决策）

ALT 持续正常，满足任意 1 条：

• 显著肝纤维化 F≥2；
• 年龄＞30 岁；
• HCC / 肝硬化家族史；
• HBV 肝外相关表现；
• 合并 MASLD、代谢综合征、肥胖、糖尿病梅斯医学M...。

对比欧美指南：APASL‑2026 指征更积极，优先降低远期肝硬化、肝癌风险，同时兼顾药物可及性。

四、抗病毒药物选择

1. 一线 NUC 核苷（酸）类似物（Ⅰ 级推荐 A1）

恩替卡韦 ETV、富马酸替诺福韦二吡呋酯 TDF、丙酚替诺福韦 TAF、艾米替诺福韦 TMF豪森药业。

• ❌禁止拉米夫定、替比夫定、阿德福韦作为初治选择。
• 骨、肾损伤高风险：优先 TAF、ETV、TMF；妊娠可选用 TDF、TAF。

2. 聚乙二醇干扰素‑α（Peg‑IFN‑α）

1. 可作为初治一线方案，有限疗程，追求功能性治愈。
2. NUC 长期完全病毒抑制后，qHBsAg＜1500 IU/mL，充分评估意愿，可加用 Peg‑IFN‑α，总疗程最长 96 周，争取 HBsAg 清除（B1）丁香园新药。
3. 肝硬化失代偿期禁用干扰素。

五、治疗目标与 NUC 停药策略（严格限定人群）

1. 基础治疗目标：持续 HBV DNA 抑制、ALT 复常；HBeAg 阳性争取 HBeAg 血清学转换。
2. 理想目标：功能性治愈：停药后≥6 个月持续 HBsAg 清除、HBV DNA 阴性，作为优先追求终点（A1）梅斯医学M...。

停药两条路径

1. ✅非肝硬化（HBeAg 阳性 / 阴性）：间隔≥6 个月两次确认 HBsAg 清除，HBV DNA 阴性，可停用 NUC（A1）。
2. ✅高度筛选人群：非肝硬化、HBeAg 阴性：NUC 治疗后 HBV DNA 持续检测不到≥3 年；具备严密随访条件、充分医患沟通，可谨慎尝试停药（B2）。

   HBeAg 阳性非肝硬化，不推荐未实现 HBsAg 清除直接停药。

3. ❌代偿 / 失代偿肝硬化：原则终身 NUC 治疗，不建议停药（A2）。

停药后监测

停药最初 6‑12 个月，每 1‑3 个月复查 HBV‑DNA、ALT；之后逐步拉长随访间隔；警惕肝炎再激活、重症发作风险。

六、HCC 风险分层与监测

1. 全部慢性 HBV 感染者进行 HCC 风险评估，优先aMAP 评分分层。
2. 普通风险：每 6 个月腹部超声 + AFP；可联合 PIVKA‑II 提升早期肝癌检出率（B1）。
3. 超高风险（aMAP 提示年 HCC 风险＞12.5%）：每 6 个月优先 EOB‑MRI，提高微小肝癌检出。
4. HBsAg 已经清除者：如果既往存在进展期纤维化 / 肝硬化，终身继续 HCC 监测（C1）。

七、特殊感染与特殊人群管理

1. HBV‑HDV 共感染：优先抗丁肝治疗；同步 NUC 持续抑制 HBV 复制。
2. HBV‑HCV 共感染：优先 DAA 治愈 HCV；全程监测 HBV，必要预防性 NUC，防范 HBV 再激活。
3. 化疗、免疫抑制剂、生物制剂使用者：HBsAg 阳性，或单纯抗‑HBc 阳性，按再激活风险分层，开展预防性抗病毒或严密监测。
4. 低病毒血症 LLV：NUC 治疗后仍可检出 HBV DNA，排除依从性问题后，及时优化抗病毒方案，降低 HCC 进展风险。

八、随访框架

1. 未治疗感染者：每 6‑12 个月 ALT、HBV‑DNA；每 1‑2 年纤维化评估；HCC 高危人群肿瘤筛查。
2. NUC 治疗中：早期每 3‑6 个月复查生化、HBV‑DNA；达到持续病毒抑制后，可 6‑12 个月复查；定期 qHBsAg 评估干扰素联合机会。
3. 干扰素治疗期间：每 1‑3 个月复查血常规、生化、甲状腺功能、病毒学，严密管理不良反应。

九、2026 APASL 更新核心要点总结

1. 正式推行 Treat‑All 全治理念，扩大抗病毒适应症，不再固守旧版 “免疫耐受期无需治疗”，适配亚太高流行公共卫生需求梅斯医学M...。
2. 艾米替诺福韦 TMF 首次进入 APASL 一线 Ⅰ 级推荐，中国原研药物纳入国际主流指南豪森药业。
3. 确立两套 NUC 停药路径：HBsAg 清除后停药；严格筛选的非肝硬化 HBeAg 阴性可谨慎停药；肝硬化终身用药。
4. 功能性治愈提升为理想终点；NUC 病毒抑制、qHBsAg 较低人群可加用 Peg‑IFN 追求 HBsAg 清除。
5. 无创纤维化评估优先；aMAP 评分用于肝癌风险分层，超高风险人群推荐 EOB‑MRI 筛查。
6. HBsAg 清除不等于消除肝癌风险；既往进展期纤维化 / 肝硬化人群终身 HCC 监测。
7. 重视合并 MASLD 的共病管理，代谢异常不能掩盖 HBV 带来的肝脏损伤。