《原发性肝癌诊疗指南（2026 年版）》影像学疗效评估更新解读

发布：国家卫健委 2026 版原发性肝癌诊疗指南；核心变革：摒弃单一标准通用模式，建立按治疗手段分轨的影像疗效评价体系；放疗正式引入 LI‑RADS TRA v2024；强化 DWI/T2WI 功能序列价值；细化免疫治疗、SIRT、HAIC 评估要点；明确 EOB‑MRI 应用；规范 PET‑CT 补充定位。 免责声明：学术摘读，仅供临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗。

一、总体原则与优选检查手段

1. 动态增强 MRI（含普美显 EOB‑DTPA）为疗效评估首选检查；增强 CT 作为备选；不推荐单纯依靠 CT 完成疗效判定山西省卫生...。
2. 疗效评估不再只看病灶大小；以动脉期活性强化灶为核心，必须结合 T2WI、DWI 弥散加权序列综合判读，不能只依赖 mRECIST 单项标准中华医学期...。
3. 肿瘤标志物 AFP、PIVKA‑II 仅作辅助，标志物下降≠影像缓解；标志物升高≠影像进展，二者必须联合解读。
4. PET‑CT 不作为常规疗效复查，用于常规影像与肿瘤标志物明显不匹配、全身再分期、疑难病例补充评估；免疫 / 放疗后炎症可出现 FDG 假阳性，需谨慎鉴别中华医学期...。

二、分轨疗效评价体系（本版最重要更新）

按照治疗模式区分两套主要影像评估算法中华人民共...

方案 A：非放射治疗（手术、消融、TACE、HAIC、靶向、免疫系统治疗）

1. 核心标准：mRECIST 为主，联合 T2WI、DWI 综合判读。
2. 适用场景：
   • 根治术后随访、射频 / 微波消融术后；
   • TACE、HAIC 经动脉局部治疗；
   • 单纯靶向、靶向 + 免疫系统治疗。
3. 免疫检查点抑制剂 ICIs 特殊补充：可叠加 iRECIST 标准，识别假性进展；出现病灶增大但患者临床状态改善，警惕免疫假性进展，不直接判定 PD，短期复查确认。
4. TACE/HAIC 要点：TACE 后 4‑6 周首次影像评估；mRECIST 评估的 CR 客观缓解与总生存 OS 相关；遵循 “按需 TACE”，不再机械固定周期介入治疗肿瘤防治研...。
5. SIRT（选择性内放射治疗）：虽属于放射性治疗，但指南仍然优先mRECIST 评估；治疗后 12 周建议 PET‑CT 辅助；注意瘤周水肿，避免误判为肿瘤进展肿瘤防治研...。

方案 B：外放射治疗 SBRT、三维适形放疗

1. 新增推荐 LI‑RADS TRA v2024 作为放疗专用疗效评价标准，联合 T2WI、DWI，不再直接套用 mRECIST 作为首要标准中华医学期...。
2. 放疗时间窗关键提示：
   • 放疗结束后3 周‑3 个月早期阶段：肿瘤凝固坏死，体积缩小慢，影像常判读 SD（疾病稳定），不代表治疗失败，禁止过早更换方案。
   • 3‑6 个月之后坏死逐步吸收，病灶才明显缩小，平均缩小＞36%，动脉期活性强化消退才体现疗效协和医学杂...。
3. LI‑RADS TRA v2024 新增 LR‑TR Nonprogressing（无进展）分类，专门适配放疗后延迟效应，区分真正进展与放疗后改变，降低误判率中华医学期...。

三、mRECIST 核心判读要点（临床高频易错）

1. 只测量动脉期强化存活肿瘤部分，坏死囊变栓塞后的无强化区域不计入靶病灶。
2. CR：所有靶病灶动脉期强化完全消失；
3. PR：存活肿瘤最大径总和下降≥30%；
4. PD：存活肿瘤增大≥20% 或出现新发病灶；
5. SD：介于 PR‑PD 之间。

注意：消融后病灶范围可大于原肿瘤，重点看有无残余动脉强化，而不是病灶大小。

四、不同治疗模式复查时间节点

1. 局部治疗（TACE / 消融）：治疗结束后4‑6 周首次增强 MRI 评估；后续根据疗效调整复查间隔。
2. 系统抗肿瘤治疗（靶向 / 免疫）前 6 个月：每 6‑8 周复查影像；病情稳定后可调整为 9‑12 周复查；同步肿瘤标志物、肝功能、体能状态评估肿瘤防治研...。
3. 放射治疗：放疗结束后 3 个月基线评估，之后每 3‑6 个月复查，充分尊重放疗延迟缓解时间窗，避免 3 个月内过早判定失败。
4. 根治性术后随访：术后 1‑2 个月基线影像；之后按照 CNLC 风险分层 3‑6 个月复查。

五、普美显（Gd‑EOB‑DTPA）在疗效评估中的价值更新

1. 肝胆特异期低信号提示存活肿瘤；治疗后肝胆期信号回升提示坏死。
2. 优势：更容易检出 TACE、消融之后小的残留 / 复发病灶；对小肝癌子灶敏感度高于普通增强。
3. 局限：不能单独依靠肝胆特异期做疗效判定，必须结合动脉期强化，严格匹配 mRECIST 活性肿瘤的评价逻辑。

六、2026 版指南影像学疗效评估核心更新总结

1. 从 “一个标准用到底” 转变为分轨模式：非放疗用 mRECIST（可叠加 iRECIST 处理免疫假性进展）；外放疗优先采用LI‑RADS TRA v2024；SIRT 仍优先 mRECIST，解决放疗延迟缓解被误判为 SD/PD 的临床痛点中华医学期...。
2. 明确 MRI 是疗效评估首选，强调T2WI+DWI 功能序列不可省略，不能只看增强三期。
3. 规范放疗疗效观察时间窗，放疗后 3 个月内 SD 不能轻易判定治疗失败，建议随访至 6 个月再充分评价疗效。
4. 免疫治疗引入 iRECIST 概念，重视假性进展识别；SIRT 单独说明瘤周水肿造成影像假象。
5. 肿瘤标志物仅为辅助，不能替代影像；PET‑CT 定位为疑难、再分期补充手段，不作为常规随访。
6. TACE 评估继续支持 mRECIST，指导按需介入，摒弃机械重复 TACE 模式。