《2026 年澳大利亚最佳实践建议：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压》摘译

发布：澳大利亚胃肠病学会 GESA，Hepatology International，2026；为本国首部 TIPS 全国共识，改良 Delphi 多学科专家投票；聚焦患者筛选、术前多学科评估、操作标准、肝性脑病防控、分流道长期监测、抗凝、肝移植衔接；适配澳大利亚医疗体系，兼顾急诊抢救与择期 TIPS 质量控制。 免责声明：学术摘译，仅供临床学习，不替代临床个体化诊疗。

一、总原则

1. TIPS 必须由肝病科‑介入放射科 MDT 共同评估决策，不单纯由介入单方面决定是否实施。
2. 优先使用聚四氟乙烯覆膜支架；裸金属支架不推荐作为初次 TIPS 植入选择，保障分流道长期通畅率。
3. TIPS 并非根治手段，仅降低门脉压力；全程兼顾基础肝病、肝移植候选评估。

二、适应症

1. Ⅰ 级推荐

1）急性食管胃底静脉曲张破裂出血

• 药物 + 内镜治疗失败的抢救性 TIPS；
• 高风险出血患者，72 小时内早期 TIPS；MELD 评分是重要预后分层工具，MELD≥24 急诊 TIPS30 天死亡率显著升高，充分权衡获益风险。 2）难治性腹水：大剂量利尿剂 + 限钠仍反复腹水，排除其他诱因，TIPS 优于反复腹腔穿刺放液。 3）难治性肝性胸水。

2. 条件性推荐（MDT 严格评估）

• 胃底静脉曲张反复出血；异位静脉曲张出血；
• 布‑加综合征肝静脉梗阻；
• 肝硬化门静脉血栓，适合 TIPS 开通；
• 非肝硬化门脉高压（PSVD/NCPF）仅用于处理难治性门脉高压并发症，不作为常规。

3. 不推荐 TIPS

• 静脉曲张一级预防；
• 单纯改善脾功能亢进、血小板降低；
• 难以控制的全身性感染、脓毒症未纠正。

三、禁忌证

绝对禁忌

1. 充血性心力衰竭、严重右心功能不全；
2. 重度肺动脉高压；
3. 无法解除的胆道梗阻；
4. 多发巨大肝囊肿；
5. 严重未控制的全身性感染。

相对禁忌

• MELD 评分显著升高、严重胆红素升高；
• 全肝静脉闭塞；
• 中央型大肝癌；
• 严重凝血功能障碍；
• 反复难治性肝性脑病未充分药物控制。

四、术前评估（共识重点质控模块）

1. 完整肝功能：Child‑Pugh、MELD‑Na 评分；血常规、凝血；
2. 心脏评估：心电图、BNP，高危人群完善心超，排除右心衰竭、肺动脉高压；
3. 影像：增强 CT/MRI 评估肝静脉、门静脉解剖，排查门静脉血栓、占位；
4. 内镜：明确静脉曲张类型；
5. 营养、肌少症、 Frailty 衰弱评估；
6. 肝移植候选者：术前即和移植团队沟通，TIPS 支架选择需兼顾未来肝移植手术。

术前充分告知：肝性脑病、分流道狭窄闭塞、出血、溶血、心衰风险。

五、术中操作关键推荐

1. 必须测量术前、术后门静脉压力梯度 PPG；
   • 静脉曲张出血目标：PPG 降至＜12 mmHg，或较基线下降≥50%；
2. 优先10 mm 覆膜支架；8 mm 用于肝性脑病高风险人群，12 mm 谨慎使用，避免过度分流诱发严重肝性脑病PMC；
3. 支架定位覆盖全部肝实质内通道；避免支架伸入右心房过度。

六、术后早期管理与并发症防控

1. 肝性脑病 HE（术后最常见，发生率 20‑30%）

1. 出院前可预防性使用乳果糖；高风险联合利福昔明；
2. 发生 TIPS‑HE：乳果糖为一线，联合利福昔明；尽量停用质子泵抑制剂 PPI；支链氨基酸不作为常规首选；
3. 药物难治复发性 HE：可行介入下支架限流、部分封堵；也可栓塞自发性门体侧支循环，作为备选策略PMC。

2. 抗凝策略（澳大利亚共识的重要差异化点）

1. 门静脉血栓基础、支架内血栓高危：启动抗凝；
2. 无门静脉血栓的普通肝硬化 TIPS 术后，不推荐常规统一抗凝；个体化权衡出血‑血栓风险；
3. 若使用抗凝，优先低分子肝素或 NOAC；密切监测消化道出血风险。

3. 其他并发症

• 溶血：覆膜支架可显著降低；
• 肾功能：警惕 TIPS 后肝肾综合征；维持容量平衡。

七、长期随访方案（标准化）

首选门静脉系统多普勒超声筛查分流道功能异常；超声提示流速异常，进一步 CT 门静脉成像或直接测压。

表格

出现再出血、腹水复发，优先排查分流道狭窄，及时介入干预，不要直接加用药物。

八、特殊人群

1. 肝移植候选者：TIPS 支架不要过度伸入右心房，减少移植手术难度；TIPS 不是肝移植障碍。
2. 门静脉血栓：TIPS 可同时处理血栓；术后抗凝需多学科权衡。
3. 布‑加综合征：TIPS 为重要治疗手段，多数术后需要长期抗凝。
4. 儿童 TIPS：需要儿科‑肝病‑介入联合，支架尺寸个体化。

九、2026 澳大利亚 TIPS 共识核心更新要点总结

1. 确立 MDT 强制评估制度，改变仅由介入医生决定 TIPS 的模式，提升患者筛选质量。
2. 强调覆膜支架为标准；支架直径个体化，8 mm 用于肝性脑病高危人群，不盲目追求大口径支架。
3. 普通肝硬化 TIPS 术后不常规普遍抗凝，仅血栓高危人群个体化抗凝，区别部分亚洲指南。
4. 肝性脑病分层管理：药物治疗无效，可介入支架限流或栓塞自发侧支循环。
5. 明确 MELD‑Na、心脏功能术前必评估；急诊 TIPS 严格界定 MELD 高危阈值。
6. 标准化多普勒超声随访流程；分流道功能异常优先介入评估，而不是单纯增加药物。
7. 肝移植候选患者支架放置需要兼顾后续移植手术操作。