2026 英国专家共识：非肝硬化代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH，原 NASH）的药物治疗摘译

全称：The use of pharmacotherapies in non‑cirrhotic metabolic dysfunction‑associated steatohepatitis: a UK expert consensusDiscovery 发布机构：英国肝病学会 BASL、英国胃肠病学会 BSG MASLD 专题组；采用 Delphi 法，49 条达成≥80% 专家共识；聚焦瑞司美罗（resmetirom）、司美格鲁肽（semaglutide）两款新获批 MASH 靶向药物真实世界落地，强调生活方式必须同步，不以肝活检作为用药强制门槛，面向专科与初级医疗协同；仅适用于非肝硬化 MASH（F2‑F3 纤维化），肝硬化无 MASH 靶向药物推荐。 免责声明：学术摘译，仅供临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗。

一、适用人群与筛选路径

1. 治疗准入人群：非肝硬化 MASH，推定纤维化 F2‑F3（中‑重度纤维化）Discovery
   • 无创两步筛查：FIB‑4 初筛 + VCTE 瞬时弹性成像 LSM；LSM＞10 kPa、无肝硬化证据即可纳入治疗候选，不强制要求肝活检方可启动药物；有条件优先活检确认。
   • F0‑F1 纤维化：不推荐 MASH 专用靶向药物，以减重、代谢危险因素管控为主。
   • 已进展肝硬化：两款新药均不推荐使用。
2. 前提：生活方式干预不能延迟给药，药物启动同时开展减重、饮食运动干预，不等待生活方式效果再用药。
3. 必须全面评估合并症：2 型糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常，心血管风险优先管控。

二、药物分类与推荐意见

1. MASH 专用靶向治疗（获批：resmetirom 瑞司美罗；semaglutide 司美格鲁肽）electronic...

① Resmetirom（THR‑β 选择性激动剂，口服）

• 适应症：非肝硬化 MASH，F2‑F3 纤维化，联合饮食运动。
• 特点：肝脏定向；Ⅲ 期证实 MASH 缓解、纤维化改善双重组织学终点。
• 剂量：80 mg qd；Child‑Pugh B/C 禁用，轻度肝损无需调量。
• 安全性监测：血脂（LDL‑C 升高）、肝功能；定期 ALT/AST。

② Semaglutide 司美格鲁肽（GLP‑1RA，注射）

• 适应症：非肝硬化 MASH，F2‑F3 纤维化；同时改善体重、糖代谢、心血管风险。
• 剂量：MASH 适应症目标 2.4 mg 每周一次；逐步滴定减少胃肠道不良反应。
• 安全警示：胰腺炎、胆囊疾病、甲状腺髓样癌家族史禁忌。

英国共识药物选择策略

1. 合并肥胖 / 2 型糖尿病，优先司美格鲁肽；
2. 无糖尿病、以肝脏组织学改善为首要目标，优先瑞司美罗；
3. 不常规推荐二者联合用药，尚缺乏联合大型 Ⅲ 期证据；可在严格专科 MDT 下进入临床试验。

2. 代谢共病用药（非 MASH 靶向，但临床广泛应用）

1. GLP‑1 受体激动剂（除获批 MASH 适应症的司美格鲁肽外）：利拉鲁肽等，用于降糖减重，不作为 MASH 专用治疗。
2. SGLT‑2 抑制剂：改善肝脂肪、心血管肾脏获益，用于合并糖尿病 / 心衰 / 肾病；不作为 MASH 靶向药物。
3. 吡格列酮：可改善炎症脂肪变；但缺乏大型 Ⅲ 期双重组织学终点，条件性用于 2 型糖尿病合并 MASH；关注体重增加、骨折风险。
4. 他汀：MASLD/MASH 人群安全，用于管控心血管风险，不因 ALT 轻‑中度升高停用。
5. 不推荐常规使用：维生素 E、UDCA、ω‑3 脂肪酸，证据不足。

三、启动、监测、停药标准

1. 治疗基线评估

LSM、FIB‑4、ALT/AST、血脂、HbA1c、体重、心血管风险；有条件 MRI‑PDFF；不强制活检。

2. 随访监测方案

• 前 6 个月：每 3 个月复查肝功能、代谢指标；每 6 个月 VCTE‑LSM。
• 52 周（1 年）进行疗效综合评估：无创标志物、弹性成像；有条件重复肝活检。
• 疗效判断：MASH 缓解、纤维化改善；稳定应答后可延长随访间隔至 6‑12 个月。

3. 停药指征（共识明确）

1. 进展至肝硬化；
2. 发生药物性肝损伤；
3. 持续无应答，充分治疗 1 年未见改善；
4. 发生不可耐受严重不良反应。

不建议短期试药，应完成至少 52 周完整疗程评估疗效。

四、初级医疗‑肝病专科分工

1. 初级医疗：MASLD 筛查、FIB‑4 风险分层、代谢危险因素管理（降糖、降压、调脂、减重）。
2. 专科转诊：FIB‑4 提示高风险；LSM 提示 F2‑F3；拟启动 MASH 靶向药物；疑似进展肝硬化。
3. 稳定治疗后，可回到初级医疗做代谢长期管理，肝病专科定期复核肝脏状态。

五、特殊人群要点

1. 2 型糖尿病合并 MASH：优先兼顾心肾获益，再选择肝脏靶向药物；降糖方案优先 GLP‑1RA/SGLT‑2i。
2. 无糖尿病 MASH：瑞司美罗适合非糖尿病人群；司美格鲁肽用于 BMI 显著升高肥胖者。
3. 儿童、妊娠哺乳期：两款新药均无安全性数据，不推荐。

六、本英国共识核心更新要点总结

1. 真实世界可操作标准：FIB‑4+VCTE 两步无创筛查，不强制肝活检才可以启动新药，解决活检可及性不足现实问题。
2. 两款新药定位区分：司美格鲁肽侧重代谢‑体重‑心血管；瑞司美罗侧重肝脏组织学终点；不常规联用。
3. 生活方式干预与药物同步启动，不能因等待生活方式减重延迟药物治疗。
4. 明确停药规则：进展肝硬化、药物肝损伤、治疗 1 年无应答应停药；不用于肝硬化期患者。
5. 区分 “MASH 靶向治疗药物” 和 “共病代谢药物”：SGLT‑2i、其他 GLP‑1、吡格列酮用于共病，不视作 MASH 特异性治疗。
6. 构建基层‑专科分级路径，适合英国 NHS 体系；强调心血管风险管控优先级。

本共识为专家共识，不等同药品说明书；部分药物在不同国家地区获批适应症存在差异。