《亚太肝病学会（APASL）慢性乙型肝炎病毒感染的管理临床实践指南（2026 版）》摘译

发布时间：2026‑06‑27；期刊：Hepatology International；APASL 病毒性肝炎消除工作组编制，GRADE 证据分级，兼顾亚太地区高流行、医疗资源不均衡现实，核心变革：推行 Treat‑All（全治）理念，扩大抗病毒适应症；将功能性治愈正式确立治疗理想终点；细化核苷（酸）类似物停药路径；推广无创纤维化分层；aMAP 风险分层指导 HCC 监测；艾米替诺福韦 TMF 纳入一线 Ⅰ 级推荐PMC。 免责声明：学术摘译，仅供临床学习，不能替代临床医师个体化诊疗。

一、预防与人群筛查

1. 新生儿免疫：HBsAg 阳性母亲新生儿，出生12 小时内联合乙肝疫苗 + 乙肝免疫球蛋白 HBIG；普通新生儿 24h 内接种首针疫苗（A1）。
2. 普通成人筛查：HBV 高流行区域，推荐普通成年人群至少完成 1 次 HBV 血清学筛查（HBsAg、抗‑HBs、抗‑HBc）；感染者的家庭成员、性伴侣同步筛查（B1）丁香园新药。
3. 疫苗后抗‑HBs 下降不代表保护性免疫消失；免疫抑制人群建议复查抗‑HBs 滴度。

二、基线评估与肝纤维化评价

1. 基线必检：高灵敏度 HBV‑DNA（检出限≤10‑20 IU/mL）、ALT/AST、HBeAg / 抗‑HBe、定量 HBsAg（qHBsAg）；条件允许检测 HBV‑RNA、HBcrAg 用于疗效预判与功能性治愈筛选。
2. 肝纤维化评估流程
   • 资源有限地区优先血清无创模型：FIB‑4、APRI（B1）；
   • 条件具备首选 VCTE 瞬时弹性成像 LSM；
   • 肝活检不作为常规；用于无创结果矛盾、合并 MASLD / 酒精肝等多重病因，改变临床决策时（C2）。
3. 重新审视传统 “免疫耐受期”：ALT 持续正常，高 HBV‑DNA 感染者仍存在 HCC 风险，需要风险分层，不再笼统判定无需治疗。

三、抗病毒治疗指征（Treat‑All 全治策略）

1. 必须启动抗病毒治疗
   • 代偿 / 失代偿期肝硬化，只要 HBV‑DNA 可检出，无论 ALT，启动治疗（A1）；
   • HBV‑DNA 可检出，ALT≥40 IU/L，不看纤维化、不看 HBeAg 状态，启动抗病毒（B1）丁香园新药。
2. 可考虑抗病毒治疗（医患共同决策） ALT 持续正常，但满足任意 1 条：显著肝纤维化 F≥2；年龄＞30 岁；HCC / 肝硬化家族史；肝外 HBV 相关表现；合并 MASLD、代谢综合征。

与欧美指南差异：APASL‑2026 指征更为积极，着眼降低远期肝硬化、肝癌风险，同时兼顾药物可及性现实梅斯医学M...。

四、抗病毒药物选择

1. 一线 NUC 核苷（酸）类似物（Ⅰ 级推荐 A1）

恩替卡韦 ETV、富马酸替诺福韦二吡呋酯 TDF、丙酚替诺福韦 TAF、艾米替诺福韦 TMF；禁止拉米夫定、替比夫定、阿德福韦作为初治选择。

• 骨、肾风险人群优先 TAF、ETV、TMF；妊娠优先 TDF、TAF。

2. 聚乙二醇干扰素‑α Peg‑IFN‑α

1. 可作为初治一线方案，追求有限疗程、争取功能性治愈；
2. NUC 长期病毒完全抑制后，qHBsAg＜1500 IU/mL，评估意愿后可加用 Peg‑IFN‑α，总疗程最长不超过 96 周，争取 HBsAg 清除（B1）丁香园新药；
3. 肝硬化失代偿期禁用干扰素。

五、治疗目标与 NUC 停药策略（重点更新）

1. 基础目标：持续 HBV‑DNA 抑制、ALT 复常；HBeAg 阳性者争取 HBeAg 血清学转换。
2. 理想目标（功能性治愈）：停药后持续≥6 个月 HBsAg 清除，HBV‑DNA 阴性，作为优先追求终点（A1）梅斯医学M...。

停药路径（严格限定）

1. ✅非肝硬化，HBeAg 阳性 / 阴性：两次间隔≥6 个月确认 HBsAg 清除、HBV‑DNA 阴性，可停用 NUC（A1）。
2. ✅高度筛选人群：非肝硬化、HBeAg 阴性；NUC 治疗后 HBV‑DNA 持续检测不到≥3 年；具备严密长期随访条件，充分沟通后，可谨慎尝试停药。
3. ❌代偿 / 失代偿肝硬化：不建议停用 NUC，原则终身治疗。
4. 停药监测：停药最初 6‑12 个月，每 1‑3 个月复查 HBV‑DNA、ALT；之后逐步拉长随访间隔，警惕肝炎再激活与复发。

HBeAg 阳性非肝硬化患者，不推荐在未实现 HBsAg 清除前提下停药。

六、HCC 风险分层与监测

1. 全部慢性 HBV 感染者进行 HCC 风险评估，推荐aMAP 评分分层。
2. 普通风险人群：每 6 个月腹部超声 + AFP；可联合 PIVKA‑II 提升检出率（B1）。
3. 超高风险（aMAP 提示年 HCC 风险＞12.5%）：每 6 个月优先 EOB‑MRI，提升微小肝癌检出。
4. HBsAg 已经清除，但既往存在进展期纤维化 / 肝硬化者，仍需终身 HCC 监测（C1）。

七、特殊合并感染人群

1. HBV‑HDV 共感染：优先抗丁肝治疗，同时 NUC 持续抑制 HBV 复制。
2. HBV‑HCV 共感染：优先 DAA 治愈 HCV；全程监测 HBV，必要时预防性 NUC，防范 HBV 再激活。
3. 合并 MASLD：同步管控代谢危险因素，不能因此放宽或者否定抗病毒指征。
4. 化疗、免疫抑制剂使用者：HBsAg 阳性，或单纯抗‑HBc 阳性，按照再激活风险分层，进行预防性抗病毒或严密监测。

八、随访框架

1. 未治疗感染者：每 6‑12 个月 ALT、HBV‑DNA；每 1‑2 年纤维化评估；HCC 风险人群肿瘤筛查。
2. NUC 治疗期间：治疗早期每 3‑6 个月复查生化、HBV‑DNA；达到持续病毒抑制后，可 6‑12 个月复查；定期检测 qHBsAg 评估干扰素加用机会。
3. 干扰素治疗期间：每 1‑3 个月血常规、生化、甲状腺功能、病毒学，监测不良反应。

九、2026 版 APASL 指南核心更新要点总结

1. 治疗理念革新：正式推行Treat‑All 全治策略，扩大抗病毒适用人群，不再固守旧版免疫耐受期无需治疗的刻板观念，契合亚太高流行的公共卫生需求梅斯医学M...。
2. 功能性治愈地位提升：明确为理想治疗终点；NUC 抑制达标、qHBsAg 较低的患者，可加用 Peg‑IFN 追求 HBsAg 清除。
3. 两套 NUC 停药路径：①HBsAg 清除后停药；②严格筛选的非肝硬化 HBeAg 阴性人群，DNA 长期阴转后谨慎尝试停药；肝硬化原则终身用药。
4. 一线药物扩容：艾米替诺福韦 TMF 首次纳入 APASL 一线 Ⅰ 级推荐，中国原研口服抗 HBV 药物进入国际主流指南。
5. 无创纤维化作为一线评估；aMAP 评分用于肝癌风险分层，超高风险人群优先 EOB‑MRI 筛查。
6. HBsAg 清除不等于解除肝癌风险，既往存在肝硬化者继续 HCC 监测。