2026 ESMO 临床实践指南：肝细胞癌患者的诊断、治疗和随访（泛亚洲人群适用）摘译

文件全称：Pan‑Asian adapted ESMO Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma: Diagnosis, Treatment and Follow‑up, 2026 编制背景：TOS‑ESMO 联合项目，CSCO、JSMO、KSMO 等亚洲肿瘤学会共同背书；基于 ESMO 2025 原版 HCC 指南做亚洲本土化改编。核心适配亚洲特征：HBV 为主病因、亚洲介入治疗实践、中国 / 东亚人群临床试验证据、区域药物可及性差异；推荐所有 HCC 患者实施 MDT 多学科评估（肝胆外科、肝病科、介入科、肿瘤内科、影像、病理）。 免责：仅供学术学习，不能替代各国本土临床指南与临床医师个体化决策。

一、诊断与高危人群筛查

1. 高危人群

亚洲首要病因是HBV 感染，其次 HCV、MASLD/MAFLD、酒精性肝病；无论是否肝硬化，慢性 HBV 感染者均纳入监测PMC。

• 筛查方案：超声 + AFP，每 6 个月；条件允许优先肝胆特异性对比剂 EOB‑MRI，显著提升小肝癌检出率PMC。

2. 无创诊断标准（亚洲版强化）

• 肝硬化 / 慢性乙肝高危人群，结节≥1 cm，增强 CT/MRI 出现 HCC 典型强化模式（“快进快出”），即可临床确诊，无需强制活检。
• ＜1 cm 小结节：3‑6 个月复查影像；不典型病灶、诊断存疑建议活检。
• 强调：AFP 正常不能排除 HCC；AFP＞400 ng/mL 高度提示 HCC，但不能单独作为确诊依据。

3. 分期与肝功能评估

继续采用BCLC 分期系统；亚洲版新增推荐：优先联合ALBI 评分 + Child‑Pugh共同评估肝功能储备，弥补单纯 Child‑Pugh 主观指标的不足。

BCLC‑0/A（极早期 / 早期）、B（中期）、C（晚期）、D（终末期）。

二、根治性治疗（BCLC‑0/A 期）

1. 肝切除

• 适应症：ALBI 1 级、Child‑Pugh A；无严重门脉高压；单发或寡病灶可完整切除；保留足够残余肝体积。
• 亚洲版要点：HBV 患者术前即启动 / 维持核苷类似物抗病毒，全程抑制 HBV‑DNA，降低术后复发风险。
• 不常规推荐术后辅助系统治疗；多项正在进行的辅助免疫联合研究尚未确立标准方案。

2. 局部消融（RFA/MWA）

• 适合：单发≤3 cm，或≤3 枚均≤3 cm；无法耐受手术。
• 完全消融目标：消融边界覆盖肿瘤周围 5‑10 mm 安全边缘；术后 1‑3 个月增强影像评估消融是否彻底。

3. 肝移植

• 基础：米兰标准为金标准；泛亚洲版增加降期治疗评估路径：超出米兰标准的 HCC，经 TACE/HAIC/ 系统治疗降期后达到米兰标准，可纳入移植候选评估。
• 禁忌：BCLC‑D 终末期、肝外转移、大血管侵犯未降期。

三、局部区域治疗（BCLC‑B 中期肝癌，亚洲重点更新）

原版 ESMO 对 TACE 相对保守；泛亚洲版充分接纳东亚真实世界经验PMC。

1. cTACE（传统化疗栓塞）：BCLC‑B 首选；提倡超选插管，保护残余肝实质；两次 TACE 后肿瘤无明显坏死，应停止单纯反复 TACE，转向系统治疗或 TACE + 系统联合。
2. HAIC‑FOLFOX：泛亚洲版新增推荐，用于大肿瘤、门静脉癌栓局限于分支、TACE 效果不佳人群，适合亚洲大负荷肝癌；不替代 cTACE，为重要补充选项。
3. TARE/Y‑90：可作为 cTACE 替代，适合部分不能耐受化疗栓塞的中期患者。
4. 联合策略：BCLC‑B 可谨慎评估TACE + 免疫‑TKI 联合，目前证据尚不完全充分，作为条件性推荐，优先进入临床研究。

四、晚期不可切除 HCC（BCLC‑C，系统治疗）

前提：Child‑Pugh A、ECOG PS 0‑1；Child‑Pugh B 仅可个体化谨慎选择，Child‑Pugh C 以最佳支持治疗为主。

一线治疗

1. 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（Atezo+Bev），强推荐，MCBS=5
   • 注意：用药前必须胃镜筛查食管胃底静脉曲张；管控出血风险；贝伐珠单抗存在禁忌时选用其他方案。
2. 度伐利尤单抗 + 曲美木单抗 STRIDE 方案：贝伐珠单抗禁忌者优选。
3. 亚洲人群可选用方案（基于亚洲 III 期证据）：信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物（ORIENT‑32）；纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗 (O+Y)。
4. 不适合免疫联合的患者：仑伐替尼、索拉非尼单药。

二线及后线治疗

• 靶向：瑞戈非尼、卡博替尼；AFP≥400 ng/mL 可选用雷莫芦单抗。
• 可选用一线未使用过的 ICI 联合方案、仑伐替尼 / 索拉非尼（一线未使用者）。
• 序贯选择需要兼顾肝功能、既往毒性、药物可及性。

基础管理（亚洲版重点）

• HBV/HCV 全程抗病毒；MASLD 患者代谢危险因素同步管控；营养支持；对症止痛；避免肝毒性药物。

五、随访方案（泛亚洲版明确时间节点）

1. 根治性治疗（切除 / 消融 / 肝移植后）
   • 前 2 年：每 3 个月 AFP 等肿瘤标志物；每 6 个月腹盆增强 CT/MRI + 胸部 CT；
   • 第 3‑5 年：每 6 个月肿瘤标志物；每年腹盆增强影像；
   • ＞5 年：每年复查；仍需监测新发肿瘤与肝病进展。
2. 局部治疗（TACE/HAIC）：每次治疗后 4‑6 周增强影像评估疗效，决定再次局部治疗或转系统治疗。
3. 系统治疗期间：每 6‑8 周增强 CT/MRI 评估疗效；AFP 仅作为辅助预警，不能单独判断疗效或复发。

六、2026 泛亚洲版相比原版 ESMO 的核心差异要点

1. 高度强调HBV 全程抗病毒治疗贯穿筛查‑根治‑局部‑系统全流程；
2. 纳入HAIC‑FOLFOX作为亚洲大肿瘤、门脉分支癌栓重要局部治疗选项；
3. 纳入中国人群 III 期证据（ORIENT‑32），把信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物列为一线可选用方案；
4. 肝移植增加降期后评估路径，米兰标准基础上适度结合亚洲实践；
5. 肝功能评估增加 ALBI 评分，不只依赖 Child‑Pugh；
6. 更贴合亚洲药物可及性、医疗资源差异，区分 “强推荐” 与 “区域条件性选用”。

七、核心总结

1. 高危人群坚持 6 个月筛查；高危结节≥1 cm 依靠典型增强影像临床诊断，不必强求活检。
2. 早期优先根治手段（切除、消融、移植）；中期重视 cTACE、HAIC‑FOLFOX，避免无效反复 TACE。
3. 晚期一线优先免疫‑抗血管联合方案，充分评估静脉曲张、出血风险。
4. HBV/HCV 抗病毒是亚洲 HCC 全程管理基石。
5. 严格执行分层随访；肿瘤标志物仅辅助，疗效与复发判定依靠增强影像学。

本解读为指南摘译，仅供医学教育，不构成临床诊疗意见。