《全膝关节置换术后膝关节功能加速康复专家共识》基于加速康复外科(ERAS)理念,旨在优化围手术期康复措施,促进患者术后快速恢复膝关节功能。以下是对该共识的部分解读:
制定方法:采用德尔菲法,分为线上问卷调研和线上会议两阶段。通信作者先起草 17 项 TKA 术后加速康复的临床问题,由专家组进行文献检索和总结。50 位专家参与匿名调研并投票反馈意见,通过两次线上会议对草案讨论和实时投票,最终确定共识内容。依据牛津大学循证医学标准对文献证据及推荐强度分级,投票结果按同意率划分,51%~74% 为一致,75%~99% 为强一致,100% 为完全一致。
主要内容
康复评定:应对患者进行全面的康复评定,包括膝关节活动度、肌肉力量、疼痛程度、肢体功能等多方面,为制定个性化康复方案提供依据,且在康复过程中定期评定,以调整康复计划。
患者教育:强调对患者进行术前、术后的健康教育,使其了解手术过程、康复目标、注意事项等,提高患者依从性和自我管理能力,更好地配合康复治疗。
术前康复训练:建议术前进行适度康复训练,如膝关节周围肌肉的等长收缩训练、关节活动度训练等,可增强肌肉力量,为术后康复奠定基础,提高手术耐受性。
术后疼痛管理:多模式镇痛是关键,采用药物镇痛、物理镇痛等多种方法联合,如非甾体抗炎药、阿片类药物、神经阻滞,以及冰敷、经皮神经电刺激等,以有效控制疼痛,减少疼痛对康复的影响,专家对此达成 100% 一致。
睡眠管理:良好睡眠对术后恢复至关重要,应关注患者睡眠质量,通过改善睡眠环境、心理干预、必要时药物辅助等方式,保证患者充足睡眠,促进身体恢复。
术后早期活动:鼓励患者术后早期进行活动,如术后当天或次日可进行床上的关节被动活动、肌肉等长收缩练习,在疼痛耐受范围内尽早进行主动关节活动、床边坐起、站立等训练,多数专家认为早期活动可促进血液循环、防止关节粘连、增强肌肉力量,促进膝关节功能恢复,同意率达 95.45%~100%。