急性外踝韧带损伤中药外治方案专家共识
一、引言
急性外踝韧带损伤是常见的肌肉骨骼系统疾病，也是下肢最常见的运动损伤。流行病学研究显示，其在男性、女性中的发病率均达 10％，足球、篮球等运动员的发生率更高。在踝关节外侧韧带中，距腓前韧带和跟腓韧带最易受伤，若早期治疗不当，可能发展为慢性踝关节不稳定。为提高医务工作者对急性外踝韧带损伤的诊疗水平，实现诊疗的标准化、规范化，专家组基于循证医学证据，结合长期临床经验，采用德尔菲法并经专家讨论，最终形成本共识。
二、急性外踝韧带损伤的现代医学认识
（一）定义
由于急性外伤、剧烈运动等原因，致使踝关节过度内翻，造成韧带过度牵拉，进而出现外侧韧带损伤，甚至断裂，即为急性外踝韧带损伤。女性、髋外展肌和伸肌无力、平衡测试表现不佳以及参与球场运动，是急性外踝韧带损伤的危险因素。
（二）诊断
临床表现：踝关节外侧韧带复合体主要包含距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带 ，其中距腓前韧带损伤发生率最高，约 20％患者合并跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤相对少见。韧带损伤可分为 1 度拉伤（轻度）、2 度部分撕裂（中度）和 3 度完全断裂（重度）。患者常有踝关节过度内翻的外伤史，损伤后外踝局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑。体格检查时，外踝距骨前外侧触诊，韧带损伤区域会出现压痛。专科查体包括踝关节前抽屉试验、应力位距骨倾斜试验。当踝关节扭伤严重时，应采用渥太华踝关节法则明确是否需进行影像学检查，以排除踝关节骨折。
影像学检查：应力位 X 线片、磁共振成像（MRI）在急性外踝韧带损伤的诊断中，对明确韧带损伤情况有重要参考价值。应力位片应在前抽屉试验、距骨倾斜试验中摄片。前抽屉试验主要评价胫骨、距骨后缘的力线距离，以判断距腓前韧带损伤，当距骨前移超过健侧 5mm 为可疑阳性，9mm 为阳性。距骨倾斜试验是在内翻应力下，评价胫距关节面的夹角，单侧夹角＞15°；与健侧相比，夹角＞10° 为阳性。MRI 检查对韧带损伤的诊断具有较高特异性和敏感性，韧带在 MRI 的 T1、T2 加权像中均呈低信号，当相应韧带低信号正常结构消失或连续性中断，即可明确韧带损伤情况。
三、急性外踝韧带损伤的中医认识
（一）病因病机
中医理论中 “筋” 涵盖韧带、肌肉、肌腱等具有韧性和生物力学性能的软组织。“筋伤” 是因劳损、损伤等，导致筋的形态、功能或空间位置异常改变，影响其连接关节、主司运动的生理功能，出现损伤局部肿胀、疼痛等症状。“骨错缝、筋出槽” 是中医骨伤科学重要理论基础，筋骨联系紧密，肢体、关节运动离不开筋骨配合。《素问》提到 “骨正筋柔、气血以流”，强调筋骨并重对恢复气血通畅、软组织平衡的重要意义。《医宗金鉴》指出 “…… 骨缝开错，气血瘀滞”，说明筋伤后气血瘀阻经脉，导致筋骨关节活动不利。筋出槽是急性外踝韧带损伤的病机，中医证型主要为气滞血瘀证。
（二）治疗原则
筋伤的中医治疗原则以筋骨并重、内外兼治、防治结合、动静结合为主。筋骨并重强调在治疗过程中，既重视韧带、肌腱等软组织的治疗，也重视骨病、骨伤的诊治，这一原则逐渐得到现代医学认可。内外兼治体现辨证论治思想，既包括对脏腑、气血病变的内治，也通过外治手段对筋骨、皮肉的损伤进行治疗。临床实践中，需根据筋伤病理情况，选择外治、内治或内外兼治为主，急性外踝韧带损伤应以 外治为主。防治结合即预防保健与筋伤治疗相结合，既要通过劳逸适度、体育锻炼等增强体质，也要避免过度劳累，防止急性筋伤进展为慢性筋伤。动静结合中，“静” 是通过对患处进行固定，减轻局部疼痛、促进软组织修复；“动” 是通过练功活动减轻组织肿胀、防止组织粘连和肌肉萎缩。
四、中药外治方案
（一）分期论治
早期（伤后 1 周以内）：结合现代医学早期冰敷处理，此阶段中医治则以凉血止血为主。如走马散具有凉血止血的功效，可用于筋伤早期中药外治。中药外治时不建议热敷，外用水温应与体温相当或略低于体温。治疗频次为每日 2 次，每次浸泡患处 30min。
中期（伤后 2 - 3 周）：中医治则以活血化瘀为主。筋骨通络方具有活血化瘀的功效，可用于筋伤中期中药外治。治疗频次和外用水温要求同早期。
后期（伤后 4 - 6 周）：中医治则以和营生新为主。接骨散具有和营生新的功效，可用于筋伤后期中药外治。治疗频次和外用水温要求同前。
（二）联合治疗
将现代医学基础治疗（早期少量适当冰敷、适度负重、踝关节支具固定、加压包扎、抬高患肢）与中药外治联合，对急性外踝韧带损伤具有良好的临床疗效。
五、疗效评价
可根据踝关节肿胀程度、美国骨科足踝协会（AOFAS）评分量表、Karlsson 评分量表等对临床疗效进行评价。通过治疗前后对比这些指标的变化，判断治疗效果，为后续治疗方案的调整提供依据。
六、总结
本共识为急性外踝韧带损伤的中药外治提供了标准化、规范化的方案，临床医生在应用时，应结合患者的具体情况，合理选择治疗方法，以提高治疗效果，促进患者康复。同时，未来还需进一步开展相关研究，不断完善和优化中药外治方案。