胫骨高位截骨治疗膝关节退行性病变的适应证指南相关内容如下:
关节畸形相关
内翻畸形角度
胫骨存在内翻畸形,胫骨近端内侧角(MPTA)<85°,胫骨近端内翻角(TBVA)>5° 的膝骨关节炎患者。
当膝骨关节炎患者整体下肢力线内翻(髋 - 膝 - 踝(HKA)角)>5° 时适合;因内侧关节间隙变窄导致内翻增加,造成 HKA 角>5°,即使 MPTA>85° 但<87° 也可考虑。
其他畸形情况
当患者胫骨平台后倾过大且合并慢性前向不稳定时,可通过前方闭合截骨减小胫骨平台后倾,有助于增加膝关节的前向稳定性。
对于合并膝内翻的后外侧复合体慢性损伤患者,后外侧不稳定可通过 HTO,纠正胫骨内翻的同时,适当增大胫骨平台后倾角,有助于稳定性的改善。
骨关节炎严重程度分级相关
Kellgren - Lawrence(K - L)分级:适用于磨损主要发生于内侧间室,外侧间室关节间隙相对正常,膝骨关节炎 K - L 分级 Ⅰ~Ⅲ 级的患者。
Outerbridge 分级:膝关节内侧间室软骨 Outerbridge 分级 Ⅰ~Ⅳ 级的膝骨关节炎患者在 HTO 术后,膝骨关节炎的症状均有改善。
患者自身条件相关
年龄:男性应<65 岁,女性应<60 岁。综合考虑患者的骨质条件、身体状况、运动能力及运动需求等因素,可适当将年龄上限放宽,年龄因素并非绝对禁忌证。
BMI:最佳 BMI 可由<25kg/m² 放宽至 30kg/m²,但 BMI>30kg/m² 的患者术后并发症发生率高于 BMI 较低的患者。
特殊情况相关
半月板损伤:HTO 可以缓解膝内翻合并骨关节炎患者的病情进展,并可以促进内侧半月板退变性后根撕裂的愈合。
软骨损伤:HTO 可改善受损内侧间室的软骨再生的生物力学环境,即使某些软骨磨损严重的骨关节炎患者,在 HTO 术后也可以观察到不同程度的软骨修复现象。
软骨再生技术联合:对于需要进行软骨修复治疗的患者,如果膝内翻(HKA 角)为 3°~5°,建议联合 HTO 矫正力线。如果膝内翻>5°,强烈建议联合 HTO 矫正力线,不建议单独进行软骨修复与再生治疗。
韧带功能不全
对于膝内翻型骨关节炎合并前交叉韧带功能不全患者,在 HTO 纠正冠状位力线的同时减小平台后倾,有助于增强膝关节的前向稳定,对于运动要求不高且无不稳定感的患者可不重建前交叉韧带。
对于膝骨关节炎合并后交叉韧带功能不全膝关节后向不稳定的患者,也可通过胫骨高位截骨术进行治疗。