诊断与处理原则
诊断：根据 “全球心肌梗死定义” 标准进行诊断，注意甄别非特异性症状和非典型心电图改变，早期诊治不必等心肌损伤标志物升高、心电图呈典型 ST 段单相 “墓碑” 样抬高及坏死性 Q 波形成。
疑诊患者处理：检测心肌损伤标志物高敏肌钙蛋白（hs - cTn）、B 型脑钠肽（BNP）或 N 末端 B 型脑钠肽前体（NT - proBNP）和 D - 二聚体，排除主动脉夹层等类似疾病，必要时采用胸痛 “一站式” CT 增强扫描鉴别高危胸痛 “三联征”。
早期再灌注治疗原则：预计首次医疗接触（FMC）至导丝通过梗死相关动脉（IRA）时间≤120min，优先选择直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）策略；120min 内不能将患者转运至 PCI 医院，应于 FMC 30min 内给予溶栓治疗，溶栓后 2 - 24h 进行冠状动脉造影检查；预期 120min 内可行 PPCI，PPCI 前给予半剂量（5mg）重组葡激酶（r - SAK）溶栓联合替格瑞洛治疗；出现传染病大流行时，STEMI 溶栓治疗优先。
院前溶栓指导原则
条件要求：FMC 急救人员要掌握适应证、禁忌证及并发症处理，建立远程协同救治系统。
适应证和禁忌证：适应证为急性胸痛持续 30min 以上但未超过 12h、符合 STEMI 心电图诊断标准、预计不能在 FMC 后 120min 内行 PPCI。对 STEMI 诊断存疑，特别是不能排除 AD 或自发冠状动脉夹层（SCAD）时为禁忌证。
双抗治疗：确诊后立即嚼服阿司匹林 300mg，继以 75 - 100mg、每日 1 次维持。年龄≤75 岁患者，溶栓前尽早给予氯吡格雷 300 - 600mg 负荷剂量，维持剂量 75mg、每日 1 次；年龄＞75 岁患者，权衡利弊后考虑减量或半量溶栓及氯吡格雷首次剂量 75mg，维持量 75mg、每日 1 次；缺血高危或有氯吡格雷抵抗证据患者，溶栓前尽早给予替格瑞洛 180mg 负荷剂量，维持剂量 90mg、每日 2 次。
抗凝治疗：确诊 STEMI 后 10min 内静脉肝素抗凝，即刻静脉注射普通肝素 4000U（50 - 70U/kg），后续据激活全血凝固时间（ACT）或活化部分凝血酶时间（APTT）调整用量，早期首选普通肝素，不推荐溶栓合并磺达肝癸钠或比伐芦定抗凝。
溶栓药物选择及用法：建议采用特异性纤溶酶原激活剂，如阿替普酶（rt - PA）、瑞替普酶（r - PA）、r - SAK、替奈普酶（TNK - tPA）等。预期大于 120min 才能进行 PPCI 的患者，推荐药物 - 介入策略，溶栓后 2 - 24h 进行冠状动脉造影。
溶栓并发症的治疗
出血防治：高出血风险患者避免连续、重叠且非减量应用抗栓药物；高龄、低体重及肾功能不全患者适当减量；使用肝素规范监测 ACT；溶栓后 PCI 选用桡动脉入路、联合质子泵抑制剂降低出血风险。明确颅内出血且 4h 内用过普通肝素，用鱼精蛋白中和；出现颅内出血相关症状恶化和（或）伴有占位效应的脑实质大量出血，使用冷沉淀，禁忌或不能及时获得时用氨甲环酸或氨基己酸；因出血导致血流动力学不稳定者积极补充容量，收缩压＜90mmHg 等情况考虑输血。
心律失常处理：尽快开通 IRA，改善心肌灌注，纠正缺血缺氧，维持稳定的心电生理状态，去除或纠正诱因，针对心律失常特点和危险程度，采用非药物（电除颤或电复律）和（或）药物（以静脉药物为主）治疗。
救治体系建设
具有 PCI 条件的医院应承担 STEMI 区域协同救治体系建设任务，组建 PCI 团队，建立院内绿色通道，使 D - to - B 小于 60min。
PCI 医院负责区域内人员培训，加强健康宣教和就诊指导，突出 “120min 黄金抢救时间和拨打 120” 的科普。
诊断明确的 STEMI，若能在 120min 内转运并完成 PPCI，尽可能绕行非 PCI 医院、急诊室和 CCU 直达导管室；若不能在 120min 内完成转运及 PPCI，或患者胸痛发病＜3h，考虑在救护车上启动院前溶栓治疗，溶栓后 2 - 24h 进行冠状动脉造影。