一氧化碳理化特点及中毒机制
理化特点：一氧化碳（CO）是一种无色、无味的气体，由燃料和有机材料的不完全燃烧产生。
中毒机制
影响氧运输：CO 与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（COHb），其与血红蛋白结合的亲和力是氧气的 200 倍以上，极大地干扰了氧从肺泡到组织的正常运输。
影响线粒体功能：高浓度 CO 与细胞色素 C 氧化酶中的二价铁结合，损害线粒体功能，抑制细胞内呼吸，最终导致组织缺氧。
影响胎儿机制：CO 可通过胎盘被动扩散或载体促进机制转运，胎盘对 CO 的扩散能力与胎龄、胎儿体重、胎盘血流速率和母体血红蛋白浓度有关。母体 COHb 水平升高会使血氧含量降低，血红蛋白释氧能力减少，导致胎盘对氧的转运急剧减少，胎儿脐静脉含氧量减少，同时 CO 穿过胎盘与胎儿血红蛋白结合，胎儿 COHb 水平比母体高约 10％-15％，且消除较慢。
流行病学
全球范围内 CO 中毒累计发病率和死亡率分别为每百万人 137 例和每百万人 4.6 例。CO 中毒在男女间的发生率无显著差异，但男性死亡率是女性的两倍，发病率在 0-14 岁和 20-39 岁有两个高峰。
妊娠期间 CO 中毒发生率存在地区差异，在法国，CO 中毒人群中孕妇占比为 4.6%，在美国，这一比例为 8.5%。孕妇 CO 中毒死亡率为 19%-24%，胎儿死亡率为 36%-67%。
诊断
病史采集：详细询问孕妇有无可能接触 CO 的环境，如在密闭空间使用燃气热水器、烧炭取暖、汽车尾气环境等。
临床表现
轻度中毒：出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。
中度中毒：COHb 浓度 30%-40%，面色潮红，口唇可呈现 “樱桃红色”，判断力减低，运动失调或者浅昏迷。
重度中毒：COHb 浓度 30%-50%，可表现为心跳不规则、抽搐，甚至大小便失禁，深昏迷，继而呼吸、心跳停止，造成死亡。
辅助检查
血气分析：检测血中 COHb 浓度，是诊断 CO 中毒的重要指标，同时可了解血氧分压、血氧饱和度等，判断缺氧程度。
其他检查：根据病情可进行心电图、心肌损伤标志物、头颅 CT 或 MRI 等检查，评估有无心肌损伤、脑损伤等并发症。
治疗
现场急救
迅速脱离中毒现场：转移至空气新鲜、通风良好处，同时关闭煤气、燃气等设施设备，避免产生火星。
保持呼吸道通畅：解开领扣，将头部偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道，注意保暖。
吸氧：尽快给予高流量吸氧，有条件可给予面罩吸氧，改善缺氧症状。
医院内治疗
高压氧治疗：是治疗妊娠期 CO 中毒的重要方法，可加速 COHb 的解离，增加血液中的溶解氧，提高氧分压，改善组织缺氧。一般建议中毒后尽快进行，根据病情严重程度和孕周等确定治疗次数和疗程。
对症支持治疗：对有心肌损伤者给予营养心肌治疗，有脑水肿者给予脱水降颅压治疗，维持水、电解质平衡，预防感染等并发症。
产科处理：密切监测胎儿情况，包括胎心监护、超声检查等，评估胎儿宫内安危。对于病情严重、胎儿窘迫经治疗无改善者，应考虑及时终止妊娠，根据孕周和具体情况选择合适的分娩方式。