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神经重症气管切开患者气道功能康复与管理专家共识(2024)

作者:中华医学网发布时间:2025-02-19 09:30浏览:

 康复部分
体位管理及运动:推荐半卧位或侧卧位以预防肺部感染,床头摇高 30°-45°,侧卧位可用体位垫支撑;若并发急性呼吸窘迫综合征可取俯卧位;病情允许时积极进行轮椅坐位及辅助下站立位 / 步行训练。
颈胸部活动及呼吸肌训练:建议加强颈胸部活动训练及上肢运动训练改善肺功能。对于可配合的患者,气切套管封堵后可尝试使用阈值压力负荷或流速阻力负荷进行呼吸肌力量训练。
吞咽及发声康复
吞咽训练前评估:推荐在吞咽及发声训练前全面充分地评估吞咽及其相关功能,包括吞咽相关病史、一般状况、口颜面部 / 咽喉部功能评估以及床旁吞咽筛查,必要时进行仪器评估。
感觉刺激训练:推荐意识障碍患者积极进行感觉刺激训练并诱发吞咽和咳嗽反射,以减少误吸,可尝试口面气道治疗。
语音阀使用:推荐使用语音阀改善吞咽和发声能力,但需评估其适应证和风险,若不能耐受语音阀,可使用气囊上发声或开窗的气切套管。
管理部分
气道廓清:推荐气道廓清联合治疗促进痰液排出,必要时使用气管镜吸痰。实施气道廓清治疗前需进行呼吸功能和排痰能力评估,制定个体化气道廓清方案。
气道温化湿化:推荐使用经气管切开高流量氧疗仪进行气道温化湿化,能为患者提供精确的吸入氧浓度,并对吸入气体进行充分湿化和加温。
口腔清洁:推荐进行有效的口腔清洁,以清除牙菌斑和细菌,降低肺部感染风险,谨慎使用氯己定进行口腔清洁。
气切套管管理
定期更换:推荐气切套管长期留置时进行定期更换,塑料气切套管通常为 1 个月左右,金属气切套管一般不超过 90 天。
特殊类型选择:应根据患者情况个体化选择特殊类型的气切套管,在拔管过程中推荐使用开窗的气切套管或窦道保持器,对于窦道较深的患者推荐使用带可调节翼的气切套管或定制套管。