神经评估和监测
神经学检查：连续床旁检查是主要方式，建议插管前或后立即进行基线神经评估，在整个 ECMO 支持期间和脱机后进行系列评估。
镇静：推荐使用标准化镇静方案和评分系统，如 RASS 评分系统，间歇性镇静优于连续输注，优选短效非苯巴比妥类镇静剂。
其他监测工具：近红外光谱（NIRS）监测脑氧合，其区域血氧饱和度（rSO2）大幅下降至基线以下与脑损伤有关；经颅多普勒超声可监测脑血流速度和脉动指数变化，脉动指数异常可能是急性脑损伤（ABI）的预警。
床旁管理
动脉氧合：高氧血症和低氧血症与病死率增加有关，V-A ECMO 中可用 NIRS 监测脑氧合，插管后 24 小时内严重高氧血症（PaO₂>300mmHg）可能与 ABI 和神经系统结局不良相关。
动脉血二氧化碳分压：应避免快速纠正持续的高 PaCO₂，在围插管期，V-A 和 V-V ECMO 中应避免 ΔPaCO₂>50%。
体温：脑缺血的 V-A ECMO 患者使用亚低温可能合理，对严重缺氧缺血性脑损伤的 ECPR 患者更重要。
血压：急性缺血性卒中后，允许性高血压（BP≤220/120mmHg），但较高血压会增加 V-A ECMO 患者后负荷；抗凝相关脑出血发生后，应降血压（收缩压 < 140mmHg 和 MAP<90mmHg），开启 V-A ECMO 24 小时内低脉压（<20mmHg）与 ABI 相关。
介入神经医学、神经外科和神经重症监护
脑灌注优化：管理颅内压（ICP）和血压有助于 ABI 患者脑灌注，床头抬高 30 度可能有益，可通过经颅多普勒超声、NIRS 等监测脑血流动力学。
缺血性卒中 tPA 管理：ECMO 时静脉注射 tPA 出血风险增加，通常不使用。
机械血栓切除术：需 CT 血管造影排除大血管闭塞，CT 灌注扫描发现可挽救半影，由卒中专家会诊评估。
开颅减压术：适用于颅内占位性病变伴急性颅内高压，如伴有恶性水肿的半球梗死，术后需监测全身抗凝指标。
脑出血（ICH）管理：控制血压防止血肿扩大，停止全身性抗凝治疗，可考虑手术或微创手术清除血肿。
颅内压（ICP）监测：脑室外引流管置入术出血风险高，仅用于有脑室内出血和脑积水的极危重患者，侵入性监测 ICP 或脑组织氧合可用于 ICP 高危患者。
脑静脉窦血栓形成（CVST）：有血栓形成危险因素的患者应警惕，主要诊断依据是头 CT，主要治疗方式是全身抗凝治疗，病情恶化者可考虑血管内机械血栓切除术。
神经系统预后
ECPR：接受针对性体温管理的患者应每日进行神经系统评估，复温后评估关键，评估注意瞳孔和角膜反射，全面预测策略包括电生理测试、ABI 生物标志物评估和神经影像学。
其他神经系统疾病：在卒中情况下，影响结局的临床因素包括神经系统检查、年龄、功能、出血面积和部位等，因研究少无相关建议。
ECMO 中的脑死亡：通过减少 ECMO 气体流量或添加外源性二氧化碳进行的呼吸暂停测试可作为诊断标准之一，血流动力学 / 心肺不稳定时，推荐脑血管造影或核素扫描。
长期结果和生活质量评估
所有患者出院时及每次随访期间应进行改良 Rankin 量表评估，也可根据条件进行 Glasgow 结局量表扩展版和蒙特利尔认知评估等更细化评估。