院前管理
识别与评估
症状识别：重视老年人非典型症状，如乏力、疲倦、意识障碍、食欲减退等可能是急性心衰的表现，呼吸困难可能不典型，需与慢性阻塞性肺疾病等疾病导致的呼吸困难鉴别。
风险评估：了解患者既往心脏病史、高血压、糖尿病等基础疾病，评估病情严重程度和进展风险，对有冠心病、心律失常等病史者要高度警惕。
紧急处理
体位：协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。
吸氧：根据血氧饱和度情况，给予适当浓度氧气吸入，维持血氧饱和度在目标范围内，改善缺氧状况。
监测生命体征：持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常变化。
建立静脉通路：如有条件，建立静脉通路，以便必要时给予药物治疗。
转运
选择合适转运工具：根据患者病情和距离，选择合适的转运方式，如救护车等。
转运途中监测与沟通：转运途中持续监测生命体征，保持与患者及家属沟通，缓解其紧张情绪，同时与接收医院提前沟通患者情况。
诊断
病史采集
既往病史：详细询问高血压、冠心病、心肌病、糖尿病等基础疾病史，以及既往心衰发作情况、治疗用药等。
症状演变：了解本次发病的诱因，如感染、劳累、情绪激动、用药依从性等，以及症状出现的时间、程度、进展情况。
体格检查
生命体征：测量血压、心率、呼吸频率、体温等，注意血压是否降低、心率是否过快或过慢、呼吸是否急促等。
心肺检查：听诊肺部有无啰音、哮鸣音，心音是否减弱、有无杂音、奔马律等，观察有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。
其他：检查有无下肢水肿、腹水等体循环淤血表现，评估患者意识状态、精神状态等。
辅助检查
实验室检查：血常规了解有无感染、贫血；血生化评估肝肾功能、电解质，注意血钾、钠、肌酐等水平；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，判断有无心肌损伤；脑钠肽（BNP）或 N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）有助于诊断心衰及评估病情严重程度，不过在老年人中需结合临床综合判断。
心电图：可发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等异常，对诊断和鉴别诊断有重要意义。
影像学检查：胸部 X 线可观察心脏大小、肺部淤血情况；超声心动图评估心脏结构和功能，如心室大小、室壁运动、射血分数等，是诊断心衰的重要手段。