血管入路选择
桡动脉入路：ACC/AHA/SCAI 冠状动脉血运重建指南将经桡动脉入路作为 I 类推荐，优于股动脉入路，可降低入路部位出血、血管并发症和死亡风险，对于接受溶栓治疗、糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂或口服抗凝剂的高危患者，是避免出血的重要策略。
股动脉入路：适用于因技术、临床或解剖原因无法使用桡动脉入路的患者，或可能首选股动脉入路的患者，如需要大口径入路进行机械循环支持的心原性休克患者、既往接受过冠状动脉旁路移植术的患者，进行股动脉入路时，建议结合常规超声和透视等现代技术。
诊断评估
冠状动脉造影：在介入手术期间，应进行完整的诊断性冠状动脉造影，PCI 前进行完整的血管造影有助于在梗死血管不明确时识别罪犯病变，确定非梗死动脉疾病的范围和严重程度，评估侧支血流，并指导入路选择。
左室舒张末期压测量：左室舒张末期压测量可用于指导术中和术后的容量管理，帮助确定是否需要利尿、减轻后负荷或机械循环支持，其升高与较高的短期和长期死亡率以及充血性心力衰竭发展相关。
血栓和无复流管理
血栓管理：TIMI 血栓分级可能在导丝穿过病灶后迅速改变，建议在导丝穿过病灶后再进行血栓负荷的血管造影评估。对于部分大负荷血栓病例，抽吸血栓切除术是可接受的治疗策略，静脉注射（或冠状动脉内）抗血小板药物可用于治疗难治性血栓。
无复流管理：PCI 后冠状动脉无复流与更大的梗死面积和长期死亡率增加相关，预防和早期识别是基础，可通过预防性使用冠状动脉内血管扩张剂最大化远端容量，通过增加平均动脉压和降低 LVEDP 最大化冠状动脉灌注压。
特殊情况管理
心原性休克：心原性休克患者死亡风险高，及时血运重建可降低死亡风险，在未知或怀疑左室血栓时，应常规测量 LVEDP，右心导管检查测量相关指标有助于指导机械循环支持的需求和类型。
STEMI 的溶栓治疗：若无法在首次就诊 120 分钟内进行急诊 PCI，建议进行溶栓治疗，但有再灌注失败或潜在再狭窄等局限性，接受溶栓治疗后应尽早转诊至 PCI 医院。
支架血栓形成：约 1% 的患者在 PCI 术后的前 2 年出现支架血栓形成，多数表现为 STEMI，建议使用冠状动脉内成像来确定支架血栓的原因。
多支冠状动脉疾病：约 50% 的 STEMI 患者存在多支冠状动脉疾病，与校正后死亡率增加相关，需制定个体化治疗方案。
冠状动脉旁路移植术：约 4% 的 STEMI 患者既往有冠状动脉旁路移植术史，处理取决于旁路移植的位置和原生解剖结构，很多情况下可能需要对旁路移植物进行 PCI。
解剖病变管理
冠状动脉钙化：中重度钙化与不理想的血管造影结果和较高的手术并发症相关，是支架血栓形成和缺血性靶病变血运重建风险增加的独立预测因素，必要时可进行斑块修饰。
分叉病变：10%-20% 的 STEMI 患者会出现分叉病变，导致透视时间更长，造影剂使用量更高，但急性手术成功率与非分叉病变相似，多数梗死动脉分叉病变患者中，临时 1 支架策略是首选的初始策略。
冠状动脉瘤 / 扩张：在接受冠状动脉造影的患者中，高达 5% 的患者存在冠状动脉瘤，STEMI 冠状动脉瘤段 PCI 的无复流或远端栓塞发生率更高，治疗重点是恢复血流。
非动脉粥样硬化性病因管理
心外膜血管痉挛：异常血管收缩可由药物和 / 或情绪紧张引起，可导致心外膜冠状动脉短暂闭塞，伴有 ST 段抬高，在没有禁忌证的情况下，应在诊断性血管造影期间给予冠状动脉内硝酸甘油，以帮助识别。
自发性冠状动脉夹层：合并内膜破裂和壁内血肿是 STEMI 引起急性冠脉闭塞的非动脉粥样硬化机制，是年轻女性心肌梗死的原因之一，其处理与动脉粥样硬化引起的 STEMI 有所不同，通过冠状动脉造影识别特征至关重要。
冠状动脉栓塞：STEMI 的管理取决于栓塞的大小、受累血管的血流和有风险的心肌数量，血栓切除术可用于冠状动脉栓塞患者。
非阻塞性冠状动脉心肌梗死：更常见于非 ST 段抬高型急性冠脉综合征，约 20% 的 MINOCA 患者表现为 STEMI，怀疑时可能需要进行其他检查以明确病因并排除类似疾病。