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2024 韩国临床实践指南:成人脓毒症和脓毒性休克的早期管理

作者:中华医学网发布时间:2025-02-19 08:29浏览:

 乳酸清除率:对脓毒症或脓毒性休克患者进行液体复苏时,建议使用乳酸清除率而非中心静脉氧饱和度(ScvO2)作为指标。推荐强度 B,证据确定性中等。
液体复苏量:有低灌注的成人脓毒症或脓毒性休克患者,应在开始复苏的 3 小时内至少给予 30ml/kg 的晶体液。推荐强度 B,证据确定性低。
液体类型:脓毒症患者液体复苏过程中,可使用平衡晶体液或生理盐水(0.9% 盐水)。推荐强度 B,证据确定性中等。
目标血压:成人脓毒性休克患者,平均动脉压(MAP)目标≥65mmHg 优于更高的 MAP 目标。推荐强度 B,证据确定性中等。
动态参数:成人脓毒症或脓毒性休克患者初始液体复苏后若需额外液体,建议使用动态参数指导液体治疗。推荐强度 B,证据确定性中等。
抗生素使用:成人脓毒性休克患者,建议在脓毒性休克识别后的 1 小时内使用抗生素,推荐强度 B,证据质量低;成人脓毒症患者,建议在脓毒症识别后 3 小时内使用抗生素,推荐强度 E,证据质量极低。
使用血管升压药的时机:成人脓毒性休克患者,如有必要建议早期使用血管升压药,以确保初始液体治疗期间血流动力学的稳定性。推荐强度 B,证据确定性中等。
血管升压药的类型:成人脓毒性休克患者中优先使用去甲肾上腺素而不是其他血管升压药。推荐强度 A,证据质量(与多巴胺相比)高。
血管加压素:成人脓毒性休克患者使用正常剂量去甲肾上腺素不能维持适当 MAP 时,建议增加加压素而非增加去甲肾上腺素剂量。推荐强度 B,证据确定性中等。
多巴酚丁胺:心功能下降和灌注不足的成人脓毒性休克患者,可考虑使用多巴酚丁胺。推荐强度 E,证据质量极低。
体外膜肺氧合(ECMO):对现有标准治疗无效的脓毒症急性呼吸窘迫综合征患者,建议进行静脉 - 静脉(VV)ECMO,推荐强度 E;对于脓毒性休克伴心功能下降且对现有标准治疗无效的患者,可应用静脉 - 动脉(VA)ECMO,推荐强度 B,证据质量低。
超声心动图:建议使用超声心动图评估成人脓毒症患者的心功能和血流动力学。推荐强度 B,证据质量极低。