背景及意义
创伤性脑损伤（TBI）住院患者的预防性抗癫痫治疗在临床实践中存在较大差异，包括抗癫痫药物（ASMs）的使用、药物选择和疗程等方面。2024 版指南的发布为优化成人中 - 重型 TBI 住院患者的预防性抗癫痫治疗提供了新的参考依据，有助于规范临床诊疗。
指南的应用范围
适用于无临床或脑电图癫痫发作史及 ASMs 用药史的中 - 重型 TBI 住院患者。中 - 重型 TBI 指需要住院治疗且有急性影像学异常（如蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤、脑出血、脑室内出血、颅骨骨折）的 TBI，不限定格拉斯哥昏迷评分或昏迷时间。
具体推荐意见
是否使用 ASMs：对于中 - 重型 TBI 住院患者，可以使用预防性 ASMs（首次住院期间）或不使用 ASMs，这是弱推荐，证据质量低。因为研究显示，ASMs 在预防早发型和晚发型癫痫发作中均未显示出临床获益，且对病死率也无显著影响，但不同研究在 TBI 严重程度定义、癫痫发作划分时间、ASMs 疗程、随访时间等方面存在差异，同时癫痫脑电图监测存在偏倚等局限性。
药物选择：中 - 重型 TBI 住院患者如果使用预防性 ASMs 时，左乙拉西坦应优先于苯妥英 / 磷苯妥英使用，这是弱推荐，证据质量很低。可能是因为左乙拉西坦相对苯妥英等药物，具有更好的安全性和耐受性等特点。
疗程选择：中 - 重型 TBI 住院患者如果使用预防性 ASMs 时，建议短疗程（≤7 天）使用，而非长疗程（＞7 天），这也是弱推荐，证据质量很低。考虑到长疗程使用可能会增加药物副作用风险，且无明确证据表明长疗程在预防癫痫发作等方面更有优势。
临床实际实践专家共识声明
虽然指南基于 GRADE 系统给出了正式建议，但考虑到制定指南的固有限制，还增加了 “临床实际实践专家共识声明” 部分，介绍了当前的治疗实践，为非正式共识推荐，以更好地指导临床医生在实际工作中结合患者具体情况进行决策。