评估与监测
评分系统:在大多数资源有限的情况下,推荐使用快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)来评估脓毒症患者。
组织灌注评估:若缺乏血清乳酸检测条件,可采用意识状态改变、毛细血管再充盈时间等临床参数评估组织灌注。所有成人脓毒症患者都应监测尿量,脓毒性休克患者需采用留置导尿管监测。
血流动力学管理
替代监测方法:当血液动力学监测设备有限时,可通过快速输液、脉压变异率(PPV)、潮气量负荷试验、被动抬腿试验(与脉压或 PPV 一起使用)和超声检查(如可用)指导液体治疗。
液体选择:对于成人脓毒症或脓毒性休克患者,可使用非专有平衡盐溶液(如乳酸林格氏液、哈特曼氏液)。对于因热带感染引起脓毒症或脓毒性休克的患者,复苏时的液体量需特别考虑。
血管加压药:当去甲肾上腺素或血管加压素不可用时,肾上腺素可作为治疗脓毒性休克患者低血压的替代药物。若中心静脉通路不可用或不可行,可通过周围血管持续给药开始血管加压药治疗。
抗菌药物治疗
用药时机:对于可能患有脓毒症而无休克的成人患者,在无法轻易获得排除急性疾病非感染性原因的检查时,若持续担忧感染,应立即给予抗菌药物。对于很可能发生脓毒症或脓毒性休克的成人,最好在发现脓毒症后 1 小时内用药。
特殊情况:在寄生虫感染高风险地区,对疑似寄生虫源性脓毒症患者应立即给予经验性抗寄生虫药(如抗疟疾药)治疗。对于脓毒症患者,在感染源得到充分控制的情况下,可依据临床改善伴白细胞计数改善趋势指导抗生素治疗的持续时间。
通气治疗
对于脓毒症或脓毒性休克合并急性低氧性呼吸衰竭的成人患者,若高流量鼻吸氧(HFNO)不可用,无创通气是可接受的替代方法。