背景及重要性
急性肠系膜缺血（AMI）发病率低，但凶险程度高，在所有急诊外科入院患者中占比 0.09-0.2%，若不及时治疗，死亡率高达 50% 以上。早期诊断和及时手术干预是降低死亡率的关键，随着血管内技术发展等，多学科个性化治疗愈发重要，因此指南更新很有必要。
主要更新内容
病理生理方面
急性肠系膜动脉栓塞：约半数 AMI 由急性肠系膜动脉（SMA）栓塞引起，栓子多源于左心房、左心室、心脏瓣膜或动脉粥样硬化的主动脉，常位于 SMA 起源远端 3-10cm 处。
急性肠系膜动脉血栓形成：约 25% 的病例由 SMA 血栓形成导致，通常与慢性动脉粥样硬化疾病有关，患者多有慢性肠系膜缺血病史，血栓常发生在内脏动脉起源处。
急性非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）：约占 AMI 病例的 20%，由腹腔脏器血流灌注降低、SMA 血管收缩引起，患者多有严重原发病，如脓毒症、心力衰竭等。
肠系膜静脉血栓（MVT）：占肠系膜梗死病例不到 10%，与血流停滞、高凝、内皮损伤有关，年轻患者中 36% 的 MVT 无明显原因，多种疾病及外科创伤等可引发。
诊断方面
临床表现认识加深：“与体格检查不成比例的严重、局部不佳的腹痛” 这一典型表现越来越少见，“急慢性” 表现更典型，如出现症状性慢性肠系膜缺血的患者是院内 AMI 高危人群；严重 COVID-19 感染合并 AMI 预后差，COVID-19 患者出现相关胃肠道症状时应怀疑 AMI。
检查手段明确：血液检查对 AMI 诊断无直接帮助；CT 血管造影（CTA）是 AMI 的主要诊断方式。
鉴别诊断细化：根据临床情况和危险因素区分 AMI 的不同类型，如肠系膜动脉栓塞患者常伴有房颤，起病急；肠系膜动脉血栓形成患者常有慢性餐后腹痛等病史，起病相对缓慢；肠系膜静脉血栓患者年轻多见，腹痛症状较轻，可维持数天，常伴有高凝状态；非闭塞性肠系膜缺血多见于危重病和需机械通气的病人。
治疗方面
复苏治疗：主要目标是恢复足够的组织或器官灌注，保证氧供，优先选择晶体液，避免应用羟乙基淀粉。
血管活性药物使用：应尽量避免使用，如需使用，应在充分补足液体后，优先考虑对内脏循环影响小的药物，洋地黄不能作为治疗房颤 / 房扑的一线药物。
多学科治疗强调：多学科团队协作进行评估和治疗，尽可能缩短再灌注间隔时间。
总结
此次指南更新进一步明确了急性肠系膜缺血的病理生理机制，强调了对其临床表现的全面认识，突出了 CTA 等检查在诊断中的重要性，细化了不同类型的鉴别要点，同时在治疗上规范了复苏治疗、血管活性药物使用等，并着重强调多学科协作的重要性，有助于提高临床医生对急性肠系膜缺血的诊治水平，改善患者预后