2025 EULAR 建议：炎症性关节炎和骨关节炎患者的体育活动（更新版）

英文标题：EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis: 2025 update 发表：Annals of the Rheumatic Diseases, 2026, 85 (6):1026‑1038；DOI:10.1016/j.ard.2026.03.006 背景：对 2018 版 EULAR 体育活动建议更新；纳入 54 篇系统综述、31 项 RCT、25 项定性研究；对接 WHO2020 身体活动指南；新增久坐行为干预、数字技术、行为改变技术 BCT；包含 4 项总体原则 +11 条推荐，配套质量指标与研究议程。适用：类风湿关节炎 RA、脊柱关节炎 SpA（PsA、axSpA）、髋 / 膝骨关节炎 OA。

一、4 项总体原则（全体专家高度一致）

1. 规律体育活动、减少久坐行为，对炎症性关节炎（IA）、骨关节炎（OA）患者健康相关生活质量至关重要。
2. 减少久坐本身即可带来健康获益，与总体育活动量相互独立。
3. WHO 普通人群四大运动维度（有氧心肺、肌肉力量、柔韧性、神经运动 / 平衡训练）同样适用于 IA/OA 患者，安全可行。
4. 体育活动推广需医患共同决策，充分尊重患者偏好、身体能力与现实资源。

重要观念：关节活动期不是运动绝对禁忌；运动不会加重关节破坏；以疼痛过度加重作为调整信号，不是完全停止的信号。

二、11 条核心推荐要点

1. 体育活动作为标准诊疗组成（证据等级 1A）

疾病全程均应推行符合 WHO 标准的体育活动，纳入常规诊疗；风湿科、康复科、全科医师均负有筛查、宣教、必要时转诊责任Medscape R...。

WHO 基础剂量目标

• 有氧：每周150‑300 分钟中等强度，或 75‑150 分钟高强度有氧；
• 力量训练：每周≥2 次主要肌群抗阻训练；
• 神经运动（平衡、本体感觉）：每周≥3 次，降低跌倒风险；
• 柔韧性训练：每周多次；
• 同时减少久坐，每 30‑60 分钟间断起身活动。

2. 评估工具

使用标准化工具评估四大运动维度、体能水平；同时评估久坐行为，不只关注运动；结合主观问卷 + 客观设备（计步器、可穿戴）综合评价。

3. 识别个体障碍与促进因素

制定个体化运动处方前，评估疾病相关（疼痛、疲劳、关节炎症、关节畸形）、心理、社会文化、经济、环境障碍；针对性解决阻碍因素。

4. 个体化适配调整

根据疾病活动、关节损伤、合并症、功能、偏好对运动方案做适配调整；急性发作期降低强度，不建议完全停止活动。

5. 实施人员资质

由具备风湿病背景、熟悉运动康复的专业人员实施干预；不建议非专科人员盲目制定高强度方案。

6. 明确运动处方要素 FITT‑VP

处方必须写明：频率 Frequency、强度 Intensity、时间 Time、类型 Type、总量 Volume、进阶 Progression，避免笼统 “多运动”。

7. 随访评估疗效

定期随访，主观（疼痛、疲劳、功能、生活质量）联合客观指标（体能、活动量）评估，动态调整方案。

8. 应用行为改变技术 BCT

干预中纳入行为改变策略：目标设定、自我监测、反馈、问题解决、社会支持，提升长期依从性；单纯口头宣教效果有限。

9. 数字技术 / 可穿戴设备（2025 版新增重点）

可使用 APP、可穿戴设备、远程康复、线上课程辅助；用于自我监测、反馈、目标设定，改善坚持度；但不能完全替代专业评估。

10. 多种运动模式均可选择

水中运动、太极拳、瑜伽、自行车、步行、渐进抗阻训练均可选；无单一最优模式，优先选择患者愿意长期坚持的类型。

11. 系统层面保障

医疗机构、康复体系应当提供可及的运动康复资源；推动医保覆盖部分运动干预项目。

三、疾病特殊考量

炎症性关节炎（RA / SpA）

1. 疾病高活动期：降低强度，以低负荷活动、关节活动度、柔韧性为主；避免爆发式、大冲击负重；炎症控制后逐步进阶抗阻训练。
2. SpA（中轴型）：重视脊柱活动度、胸廓扩张训练；有氧 + 抗阻结合。
3. 疲劳是主要障碍：运动从小剂量起步，逐步加量，避免一次性过度运动后疲劳加重。

骨关节炎（髋、膝 OA）

1. 渐进抗阻力量训练是核心；股四头肌力量训练对膝关节 OA 获益明确。
2. 并非必须完全避开负重运动；高冲击跳跃类谨慎；步行、骑行、水中运动优先。
3. 神经‑平衡训练降低跌倒风险，尤其老年 OA。

通用安全提示

• 运动后疼痛短暂轻度升高（＜24 小时）可接受；若疼痛持续＞48 小时，提示运动负荷过高，需下调。
• 合并关节外损害（心血管、肺、骨质疏松、寰枢椎受累）运动前需评估。

四、2025 版相比 2018 版关键更新

1. 把减少久坐行为提升到同等重要地位，独立于体育活动量。
2. 正式纳入数字健康、可穿戴、线上干预作为可行工具。
3. 强调行为改变技术（BCT），解决真实世界依从性差。
4. 完整对接 WHO2020 身体活动框架，四大运动维度。
5. 配套发布临床质量指标，用于临床质控。

五、配套质量指标（用于临床质量改进）

1. IA/OA 就诊时体育活动 / 久坐行为筛查率；
2. 个体化运动处方记录率（含 FITT‑VP 要素）；
3. 运动干预随访评估记录率；
4. 针对运动障碍的干预记录率。

参考文献

Rausch‑Osthoff AK, et al. EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis: 2025 update. Ann Rheum Dis. 2026;85(6):1026‑1038. PMID:42036268