痛风（风毒痹）苗医诊疗方案专家共识

发布单位：贵州省中医风湿病医疗质量控制中心、贵州省中医药学会风湿病专业委员会 发表期刊：《贵州中医药大学学报》，2026，48 (3)：68‑74，DOI：10.16588/j.cnki.issn2096‑8426.2026.03.011 苗医病名：风毒痹（苗语：蒙冲静） 核心理论：基于苗医毒‑乱学说，“无毒不生病，无乱不成疾”；倡导中西医协同，急性期赶毒止痛，间歇期调毒固本；苗医药改善症状、减少复发，不可替代现代医学降尿酸、抗炎治疗；痛风石、痛风肾病必须西医专科处置。

一、苗医病因病机

苗医三元学说（搜媚若‑生灵能、各薄港搜‑物质基础、玛汝务翠‑结构）失调。

• 外毒：外感湿热毒邪，入侵筋脉骨节；
• 内毒：嗜酒、肥甘厚味，酿生浊毒；劳累、外感、饮食诱发；
• 乱：水道运化紊乱，毒浊排泄不畅，痹阻关节；久则毒浊凝结成 “毒结”，损伤骨节、肾路。

总病机：毒邪痹阻骨节，水道紊乱，毒浊内聚。 治则：赶毒败毒、除湿散血毒、通利水道；虚实夹杂则调毒，败毒与补虚兼顾。

二、诊断与分期

西医诊断

参照2015 ACR/EULAR 痛风分类标准；依据急性关节炎发作、高尿酸血症、超声 “双轨征”、关节液尿酸盐结晶、痛风石确诊。

苗医风毒痹诊断

1. 突发关节红、肿、热、灼痛，夜间痛甚，拒触碰，好发第一跖趾关节；
2. 反复发作，久则皮下毒结（痛风石）、关节畸形；
3. 苗医四诊：看、听、嗅、摸；
4. 鉴别：冷骨风（类风湿关节炎）、歪脚毒（软组织损伤）、巴黄（丹毒）。

临床分期

1. 急性发作期（毒盛期）：关节红肿灼热剧痛；
2. 间歇期（毒伏期）：无明显肿痛，毒浊伏藏，极易复发；
3. 慢性痛风石期（毒结久留）：痛风石、关节畸形，可合并肾路损害。

三、苗医证候分型（4 型）

1. 热毒壅阻证（急性发作多见） 关节红肿灼热、痛不可触，口干口苦，小便黄；舌红紫红，苔黄腻，脉滑数。 治法：赶热毒，散血毒，通骨节。
2. 湿毒瘀滞证（亚急性 / 急性后期） 关节肿胀重着，局部暗红，肢体困重；舌紫暗，苔厚腻。 治法：赶湿毒，化瘀毒，利水道。
3. 毒留骨节证（慢性痛风石） 关节硬肿畸形，皮下毒结，反复发作。 治法：破毒散结，搜毒通络，顾护正气。
4. 亏毒内伏证（间歇期，虚实夹杂） 无明显肿痛，饮食劳累即诱发，腰膝酸软、乏力；舌淡暗。 治法：调毒固本，排毒外出，补搜媚若、通水道。

临床多复合证型；急性期忌单纯补益，久病多瘀、亏。

四、治疗方案（内服 + 外治，中西医协同）

4.1 苗医内服方药

1. 热毒壅阻证：代表方痛风停汤（苗医经验方） 常用苗药：肥猪苗、南天竹、母猪藤、猫抓刺、土黄柏、水杨柳、青风藤、土茯苓湖北省卫生...。
2. 湿毒瘀滞证 苗药：猪腰子藤、肿节风、六月雪、葎草、络石藤、虎杖。
3. 毒留骨节证 于赶毒基础上加山慈菇、莪术、三棱；不可长期猛攻，防耗伤正气。
4. 亏毒内伏证（间歇期） 赶毒药配伍调补之品，重在通畅水道，减少毒浊蓄积，降低复发。

苗医成药：扫风丸、痛平颗粒，辨证选用。

赶毒类苗药久服需监测肝肾功能。

4.2 苗医外治法（皮肤无破损方可使用）

1. 苗药消肿液湿敷：纱布浸透湿敷患处，每次 20‑30 min，每日 2‑3 次，用于急性期红肿热痛。
2. 苗药痛风散外敷：消肿液调散外敷红肿关节；皮肤破溃禁用。
3. 苗药药酒涂擦：铺地蜈蚣、络石藤、三叉虎、海桐皮配制；仅外用，严禁内服药酒；急性期灼热明显慎用。
4. 苗医火针疗法：无菌操作，用于急性期、慢性毒结；出血倾向、局部感染禁用。
5. 苗药熏洗：多用于间歇期、慢性期；急性期红肿灼热禁用热熏洗、艾灸、热敷。

4.3 中西医协同路径

1. 急性发作期 西医：秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素快速抗炎止痛； 苗医：内服赶毒方药 + 湿敷外敷；重症急性发作不可单用苗医。
2. 间歇期 西医：规范降尿酸治疗，长期达标； 苗医：调毒固本内服，可配合熏洗，降低复发频次。
3. 痛风石破溃、痛风肾病：以现代医学为主，苗医药改善全身症状作为辅助。

五、苗医调护（玛汝务翠养护）

1. 饮食调护：严格戒酒，苗医认为酒浊化生内毒；忌肥甘厚味；多饮水促毒浊从小便排泄。
2. 生活调护：发作期关节减少负重；缓解期适度活动；避免劳累、受凉。
3. 情志调摄：情志扰动 “搜媚若”，水道紊乱易诱发发作。
4. 定期监测：复查血尿酸、肾功能；出现泡沫尿、腰痛及时西医就诊。

六、疗效评价

1. 苗医证候积分：疼痛、肿胀、肤温、关节活动度；
2. 现代医学指标：血尿酸、炎症指标；
3. 复发频次：观察年发作次数变化。

七、共识重要提示

1. 风毒痹核心不仅在于止痛，间歇期调毒固本是治疗关键，不可仅疼痛发作才用药。
2. 赶毒类苗药存在肝肾负担，长期服用需定期监测。
3. 痛风石破溃、肾功能损伤，禁止单纯苗医处理，必须西医专科干预。

参考文献

罗丰，马武开，姚血明，等。痛风 (风毒痹) 苗医诊疗方案专家共识 [J]. 贵州中医药大学学报，2026,48 (03):68‑74。