2026 BSR（英国风湿病学会）指南：炎症性关节炎患者的疼痛管理

文件全称：The 2026 British Society for Rheumatology guideline for pain management in people with inflammatory arthritis，2026‑07‑21 发布于《Rheumatology》；BSR 首部专门针对炎症性关节炎（IA）疼痛的专项指南，覆盖成人、儿童青少年（全生命周期），共 23 条 GRADE 分级推荐；核心：疼痛多驱动模型，不单纯等同于炎症活动；达标治疗优化原发病为基础；非药物治疗核心地位；严格限制阿片类、神经调节药物长期使用；多学科、以患者为中心Semantic S...。 缩写：IA 炎症性关节炎；cs/b/ts‑DMARDs 改善病情抗风湿药；NPPS 伤害可塑性疼痛（nociplastic pain）。

一、总原则（Overarching principles）

1. 每次随诊均必须评估疼痛；疼痛评估不能仅依靠炎症指标；炎症指标正常仍可存在持续性疼痛（NPPS 伤害可塑性疼痛、结构损伤、心理睡眠、中枢敏化等多重机制）British So...。
2. 优先充分优化原发病 DMARD 治疗，但 DMARD 达标后仍可残留疼痛，需要独立的疼痛管理，不能简单将疼痛全部归因于炎症活动。
3. 疼痛管理必须药物 + 非药物联合，非药物手段是核心，不是辅助；采用多学科模式（风湿科、理疗、作业治疗、心理、护理、药学）。
4. 阿片类、加巴喷丁 / 普瑞巴林等神经调节药物尽量避免长期使用，仅短期审慎选用，充分告知风险。
5. 共同决策，兼顾儿童、青少年、老年、共病人群个体化方案；配套审计工具用于临床质量改进Semantic S...。

二、疼痛标准化评估（指南强推荐）

1. 评估维度：疼痛强度（VAS/NRS）；疼痛性质；昼夜特点；触发因素；区分炎症性疼痛 vs 伤害可塑性疼痛 vs 机械结构性疼痛。
2. 同步评估：功能、疲劳、睡眠、情绪焦虑抑郁；关节结构损伤；社会心理因素。
3. 工具：结合患者报告结局 PRO，不依靠医师单方面判断。
4. 鉴别：DMARD 已达标仍持续疼痛，高度警惕伤害可塑性疼痛（NPPS），避免盲目叠加免疫抑制剂。

三、药物治疗策略

1. DMARDs（疾病改善药物，疼痛管理基石）

疼痛首要手段是充分控制基础炎症。

• 活动性 IA 伴疼痛：无禁忌必须优化 cs/b/ts‑DMARDs，实现疾病活动达标；不能仅依靠止痛药物替代原发病治疗。
• DMARD 已充分达标，仍持续疼痛：不盲目升级免疫抑制剂，转向疼痛多维度干预。

2. 糖皮质激素

• 多关节活动性 IA（如 RA），可短期激素作为桥接，等待 DMARD 起效以减轻疼痛（2C）Semantic S...。
• 严禁长期激素用于单纯止痛；关节局部注射可用于少数局部病灶疼痛。

3. NSAIDs（口服 + 外用）

1. 口服 NSAIDs：最低有效剂量、最短疗程使用；胃肠道高风险必须联用 PPI；评估心血管、肾脏风险。
2. 优先外用 NSAIDs 凝胶 / 贴剂，局部关节疼痛优先选择，全身不良反应更小。
3. 不推荐长期连续口服 NSAIDs。

4. 简单镇痛药（对乙酰氨基酚）

• 仅短期使用；评估疗效，无效及时停药；注意肝负荷；不作为长期维持。

5. 阿片类药物（核心警示）

• 强烈不推荐长期阿片类用于 IA 慢性疼痛。
• 仅极少数急性剧痛、其他手段全部失败时短期有限使用；必须充分告知成瘾、跌倒、认知损害风险；设定停药计划，定期复核，尽早减量撤药。

6. 神经调节药物：加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药

1. 不作为常规一线；仅在明确存在伤害可塑性 / 中枢敏化疼痛时审慎考虑短期试用。
2. 不推荐长期维持；评估获益‑风险；儿童青少年谨慎。

重要：没有证据支持这类药物对炎症性关节炎的关节痛有明确获益，仅针对共病神经病理性 / 中枢敏化疼痛。

四、非药物干预（BSR‑2026 重点，地位提升）

1. 运动与物理活动（1C 强推荐）

• 全部 IA（含儿童青少年）鼓励规律运动改善疼痛；应可获取风湿专科理疗师，个体化：安全运动教育、个体 / 团体运动方案；炎症活动期也需要适度活动，不是完全静养Semantic S...。
• 热 / 冷疗法可作为辅助：关节红肿热痛优先冷敷；僵硬冷痛用温热敷。

2. 心理干预（2C）

• 考虑 CBT 认知行为治疗、正念；处理疼痛相关焦虑、抑郁；情绪共病按指南同步治疗，改善疼痛体验Semantic S...。

3. 作业治疗、矫形与人体工学干预（1C）

日常活动疼痛者，转诊风湿专科作业治疗师：人体工学调整、自助工具、矫形支具评估，减少关节负荷，改善疼痛与功能Semantic S...。

4. 睡眠与疲劳管理

睡眠障碍会放大疼痛，系统评估失眠；优先行为干预，谨慎催眠药物；疲劳同步管理。

5. 体重管理与饮食

超重者减重可降低关节机械负荷；不推荐特殊 “抗炎饮食” 替代正规治疗，个体化膳食指导。

6. 数字健康工具

可考虑可穿戴设备、APP 用于运动、自我管理；兼顾数字素养。

7. 补充替代疗法

针灸、按摩等可作为个体化辅助，但不替代循证治疗；不推荐高风险草药。

五、特殊临床场景

场景 1：DMARD 已达标，但持续疼痛

1. 鉴别：结构性机械痛（关节破坏）、伤害可塑性疼痛 NPPS、共病（纤维肌痛、骨关节炎、抑郁失眠）。
2. 策略：优先强化非药物（理疗、CBT、运动）；谨慎短期镇痛；不盲目升级生物制剂 / JAK 抑制剂。

场景 2：儿童青少年炎症性关节炎疼痛

• 全指南推荐同样适用；重视发育、心理、学业影响；多学科优先非药物；阿片、神经调节药更严格限制。

场景 3：老年 IA 疼痛

• 高度关注 NSAIDs、阿片类的跌倒、肾损伤、认知风险；优先外用、非药物方案。

六、随访、目标设定与停药原则

1. 疼痛管理目标是改善功能与生活质量，不一定追求疼痛完全消失；与患者共同设定现实目标。
2. 使用镇痛药物后定期复核：4‑8 周评估疗效；无效则减量 / 停药，不无限期维持。
3. 阿片、神经调节药物必须预设减停方案。

七、BSR‑2026 关键更新点对比既往指南

1. 首次专项聚焦疼痛，明确疼痛≠炎症活动，重视伤害可塑性疼痛。
2. 非药物治疗提升至核心地位，不是附加辅助手段。
3. 强硬限制长期阿片、加巴喷丁类；仅用于高度选择人群短期试用。
4. 疼痛评估纳入每一次常规随诊，纳入儿童青少年人群。
5. DMARD 达标后残留疼痛，反对盲目升级免疫抑制，转向多模式疼痛干预。

参考文献

1. British Society for Rheumatology. The 2026 BSR guideline for pain management in people with inflammatory arthritis. Rheumatology, 2026;65(7)British So...。