类风湿关节炎超声标准化存图及报告规范专家共识（2026 版）中华医学期...

发布单位：国家超声医学质量控制中心、北京市超声医学质量控制和改进中心 发表期刊：《中华医学超声杂志（电子版）》，2026，23 (5):350‑354，DOI：10.3877/cma.j.issn.1672‑6448.2026.05.002 适用对象：疑似 / 确诊类风湿关节炎患者外周关节、腱鞘超声检查；重点：腕关节、掌指关节 MCP、近端指间关节 PIP、跖趾关节 MTP；肘、膝、踝关节可参照执行；目标：统一扫查‑存图‑结构化报告‑质控，推动跨院结果互认。

一、仪器参数与探头要求

1. 手腕小关节优先高频线阵探头≥12 MHz；根据部位调整深度、聚焦，病灶置于图像中心；可使用导声垫改善近场成像中华医学期...。
2. 灰阶（GS）：统一增益，关节图像需完整包含两侧骨性标志及关节间隙。
3. 能量多普勒 PD：固定预设，调节至无噪声伪彩；禁止过度调高多普勒增益。
4. 每一个目标关节：必须留存灰阶 + 能量多普勒两组图像（纵切面为主，必要横切面）。

二、标准扫查切面与存图要求（核心）

1. 腕关节

• 背侧纵切、背侧横切；掌侧纵切、掌侧横切；必要增加桡侧、尺侧切面；
• 重点：桡腕关节、腕间关节、尺侧腕伸肌腱腱鞘。
• 存图：灰阶 + PD，每个关键切面成对保存。

2. 掌指关节（MCP1‑5）

• 必扫：背侧纵切面；可疑病变补充掌侧切面；
• 存图：背侧灰阶、背侧 PD。

3. 近端指间关节（PIP1‑5）

• 必扫：背侧纵切面；必要掌侧切面；
• 存图：背侧灰阶、背侧 PD。

4. 跖趾关节（MTP1‑5）

• 背侧纵切、跖侧纵切；灰阶 + PD 成对存图。

5. 腱鞘扫查

• 肌腱长轴、短轴双切面，灰阶 + PD；评估腱鞘增厚、积液、多普勒血流信号。

存图硬性要求：图像标注左右、关节名称、切面模式（灰阶 / PD）；图像可溯源，满足复诊对比；禁止仅存 PD 图像不保存灰阶基础图中华医学期...。

三、病变定义与半定量评分（参照 OMERACT‑EULAR 标准，共识本土化）

1. 灰阶滑膜增生（Synovial hypertrophy, GS‑SH）

• 0 级：无滑膜增生
• 1 级：增生滑膜不超过两侧骨顶连线
• 2 级：滑膜超出骨顶连线，上表面呈凹面 / 平面
• 3 级：滑膜明显隆起，上表面呈凸面

2. 关节积液（Effusion）

关节腔内可压缩、无多普勒信号的无回声 / 低回声。

3. 能量多普勒 PD 血流分级（滑膜炎症活动）

• 0 级：无血流
• 1 级：少量点状血流
• 2 级：多条条状血流，不铺满滑膜
• 3 级：弥漫丰富血流信号

4. 骨侵蚀

骨皮质连续性中断，灰阶可见骨面缺损；可伴或不伴 PD 信号。

5. 腱鞘病变

腱鞘增厚、腱鞘积液、腱鞘内多普勒血流信号。

共识提示：PD 血流是提示活动性滑膜炎最重要指标；单纯积液不等于滑膜炎；灰阶增生无 PD 提示慢性静止滑膜改变。

四、存图质控要点

1. 每次检查留存图像：至少包含全部有临床症状关节；推荐固定简化关节套餐：双侧腕、MCP2‑3、PIP2‑3、MTP2‑5，便于随访对比。
2. 同一患者随访复查，尽量使用相同探头、参数、切面，保障纵向对比价值。
3. 图像必须包含解剖标识，便于读片者识别关节部位。
4. 质控否决项：无骨性标志、病灶不在视野、未成对保存灰阶 + PD、无左右部位标注。

五、结构化超声报告规范（共识推荐模板框架）

不建议自由文本大段描述，采用结构化条目，分：基本信息‑扫查范围‑分关节记录‑综合结论‑提示建议中华医学超...。

1. 基本信息：姓名、ID、左右、检查日期；临床信息：疑似 / 确诊 RA，病程，本次检查目的（初筛 / 疗效随访）；仪器探头。
2. 扫查范围：写明实际检查哪些关节（腕、MCP、PIP、MTP 等）。
3. 分关节结构化记录（每个关节分别记录）
   • 关节：左 / 右 ×× 关节
   • 灰阶：滑膜增生分级（0‑3）、有无关节积液、有无骨侵蚀
   • PD‑多普勒血流分级（0‑3）
   • 腱鞘：有无增厚、积液、血流信号
4. 综合超声诊断（总结） 示例：

   1. 双侧第 2、3 掌指关节灰阶滑膜增生（2 级），PD 血流 2 级，提示活动性滑膜炎；
   2. 右腕关节少量关节积液，未见明确骨侵蚀；
   3. 其余所查关节未见明显活动性滑膜炎超声征象。

5. 临床提示与建议
   • 结合临床、实验室、DAS28 综合评估疾病活动；
   • 本超声反映局部关节炎症，不能单独作为确诊 RA 唯一依据；
   • 随访建议：治疗后 × 月复查对比。

共识明确：超声报告不直接给出 “类风湿关节炎” 临床确诊结论，只给出超声征象；由风湿科医师结合临床、血清学综合诊断。

六、临床应用场景与随访原则

1. 早期 RA 筛查：对临床怀疑 RA，RF / 抗‑CCP 阳性，X 线无骨破坏，超声重点检出滑膜炎。
2. 达标治疗随访：临床缓解仍持续存在 PD 血流，提示亚临床滑膜炎，复发风险升高。
3. 疗效评估：同一套关节套餐，前后存图对比 GS、PD 变化。
4. 局限性：操作者依赖性；PD 阴性不能完全排除炎症；不能替代 X 线 / MRI 评价大关节及脊柱。

七、质量控制要求

1. 科室建立 RA 超声标准化操作 SOP；统一存图、报告模板。
2. 定期读片质控，重点核查存图完整性、评分一致性。
3. 开展多中心研究时，检查前统一培训 OMERACT 评分标准。

八、本共识主要创新点

1. 国内第一套 RA 超声存图 + 报告一体化标准化共识；
2. 明确规定灰阶 + PD 成对存图、标注要求，解决既往图像不统一、不可对比问题；
3. 推荐结构化报告模板，减少自由文本报告歧义；
4. 兼顾基层医院可落地，为实现区域间检查互认提供依据。

References

国家超声医学质量控制中心，北京市超声医学质量控制和改进中心。类风湿关节炎超声标准化存图及报告规范专家共识 (2026 版)[J]. 中华医学超声杂志 (电子版),2026,23 (05):350‑354.