膝骨关节炎（冷骨风）苗医诊疗方案专家共识

编制单位：贵州省中医风湿病医疗质量控制中心、贵州省中医药学会风湿病专业委员会；发表于《贵州中医药大学学报》，马武开、袁雪梅等牵头，苗医 + 风湿免疫多学科专家共识。 西医病名：膝骨关节炎（KOA）；苗医病名：冷骨风（leng ghu feng），亦归属钻节风、猫头风范畴。 苗医核心理论：毒、亏、伤、积；三道（龙道、火道、水道）、四大筋脉；病机总纲：外感风、寒、湿、热毒邪侵袭筋脉关节，三道阻滞，毒邪留骨；久则亏（惠气不足），痰浊瘀血内生，筋骨失养；治则核心：祛毒通气散血、通三道、养惠气，内外合治，分期论治。 适用范围：早‑中期膝骨关节炎；晚期关节严重畸形、游离体、重度骨缺损建议骨科评估手术；苗医药主要改善疼痛、僵硬、功能，不能逆转重度骨性结构毁损。

一、诊断要点

1. 西医诊断（参照中华医学会骨科分会 KOA 标准）

• 反复膝关节疼痛，活动加重；可伴关节僵硬、肿胀、弹响、骨摩擦音；
• X 线：关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化；
• 排除类风湿关节炎、痛风、感染性关节炎、创伤性关节炎。

2. 苗医冷骨风诊断要点

1. 膝关节疼痛，遇冷、阴雨加重，或局部怕冷，谓之 “骨冷痛”；
2. 关节僵硬、屈伸不利，可肿胀；
3. 可有劳损、受凉、年老惠气亏虚诱因；
4. 苗医望诊：局部肤色可正常，寒湿型皮色偏暗，湿热毒型局部灼热红肿；
5. 摸诊：筋脉紧张，部分肿胀积液、骨节肥大变形。

鉴别

苗医需与猫头风（急性关节红肿热痛，对应痛风）、冷肉风（以肌肉冷痛为主）鉴别。

二、苗医证候分型（共识 4 个主证，可兼夹）

①冷毒痹阻证（最常见，早期）

证候：膝关节冷痛，遇寒加重，得温痛减；关节僵硬，肿胀不明显，皮色不红；舌暗苔白腻；脉紧。 苗医病机：冷毒外侵，龙道水道阻滞，筋脉收引。 治法：散寒祛毒，通气散血，通三道。

②湿毒瘀阻证（急性期 / 伴滑膜肿胀积液）

证候：膝关节重着肿胀，疼痛，屈伸不利；阴雨加重；可有积液；舌暗苔厚腻。 病机：湿毒留滞，水道不通，毒瘀互结。 治法：除湿祛毒，散血通筋。

③热毒痹阻证（急性炎症发作，滑膜充血）

证候：膝关节灼热肿痛，局部皮温升高，口干；大便偏干；舌质红苔黄腻。 病机：风毒化热，火道壅滞。 治法：清热解毒，散毒消肿。

④惠气亏虚、毒留骨节证（中晚期，虚实夹杂）

证候：膝痛反复发作，劳累加重，酸软无力；关节肥大变形；神疲；舌淡暗。 病机：久病惠气亏虚，无力驱毒，毒邪久留筋骨。 治法：补益惠气，祛毒散血，强筋壮骨。

临床多见兼夹证：冷毒兼瘀、湿毒兼亏等，以主证为主，兼顾兼夹。

三、苗医内治疗法（苗药内服）

提示：部分苗药含毒性药材，必须专科医师辨证，控制剂量，监测肝肾，严禁自行久服。

1. 冷毒痹阻证 推荐苗药组方：黑骨藤（嘎八叉赊）、透骨香（斗珍空）、大血藤（嗟尚）、追风伞、艾纳香。 功效：散寒祛毒、通气散血。
2. 湿毒瘀阻证 推荐苗药组方：土茯苓、金钩莲、八角枫（嘎炯豆丢劳）、忍冬藤、石楠藤。 功效：除湿祛毒，利水散瘀。
3. 热毒痹阻证 推荐苗药组方：马兰草、虎杖、透骨消、野菊花、肿节风。 功效：清解热毒，消肿止痛。
4. 惠气亏虚，毒留骨节证 推荐苗药组方：走马胎、杜仲、补骨脂、大血藤、千斤拔。 功效：补惠气、强筋骨、祛余毒。

内服可配合中成药协同，湿热明显可四妙丸；亏虚可独活寄生丸；瘀血明显可瘀血痹胶囊。

四、苗医特色外治疗法（共识强推荐，早中期核心手段）

禁忌：局部皮肤破溃、感染、高热、出血倾向、严重糖尿病足、孕妇局部禁用。

1. 弩药针疗法（针‑药‑罐复合疗法，证据等级最高）

• 原理：弩药液（黑骨藤、透骨香、大血藤等），皮肤涂药按摩发热，梅花针点刺，竹罐拔吸，药物透皮入筋脉；通三道、祛毒散血止痛。
• 适应症：冷毒痹阻、湿毒瘀阻型 KOA；
• 疗程：每周 2‑3 次，10 次 1 疗程；
• 注意：严格无菌，控制刺激强度，防止水疱；不可家庭自行操作。

2. 隔药纸火灸（艾纳香纸火疗法）

• 操作：特制艾纳香药纸，喷弩药 / 驾药液，局部火灸，温热透入。
• 适应症：冷毒痹阻、惠气亏虚型；局部红肿热痛（热毒证）慎用。

3. 苗药熏蒸（喔台嘎雄吉）

• 方药：透骨香、黑骨藤、艾纳香、大血藤等；蒸汽熏蒸膝关节。
• 适应症：冷毒、湿毒证；急性期红肿灼热不宜高温熏蒸。

4. 苗药溻渍 / 外敷

苗药煎液湿敷或药膏外敷；热毒红肿可冷湿敷；寒湿证温敷。

5. 苗医刮治、推拿理筋

缓解筋脉拘紧；急性期肿胀明显忌重手法。

外治选择原则：红肿热痛优先外敷冷湿敷，禁用火灸、热熏蒸；寒痛冷痛优先纸火灸、熏蒸、弩药针。

五、中西医结合协同策略（共识推荐）

1. 轻‑中度疼痛（VAS≤4 分）：优先苗医外治 + 生活康复，必要时短期外用非甾体药膏；尽量减少口服 NSAIDs。
2. 急性肿痛发作（热毒痹阻）：短期口服 / 外用 NSAIDs；配合苗药清热解毒外敷；不建议火灸热疗。
3. 中晚期、反复疼痛：苗医内服 + 外治，联合软骨保护剂；重度畸形、关节间隙消失，评估骨科手术。
4. 不推荐苗药内服替代骨科手术指征病例。

六、康复调护（苗医 “养惠气” 理念）

1. 避冷毒：避风寒潮湿，膝关节保暖；不要久居寒湿环境。 2. 护关节：减少蹲跪、爬楼负重；控制体重；适度股四头肌锻炼；不做暴力扭膝。 3. 饮食调护：冷毒者适当温性饮食；热毒发作忌辛辣酒。 4. 慢病管理：反复发作需坚持间断治疗，保护惠气，防止毒邪复聚。

七、疗效评价标准（共识采用）

• 主要指标：VAS 疼痛评分、WOMAC 骨关节炎评分；次要：关节活动度、肿胀、僵硬；
• 疗效分级：临床痊愈、显效、有效、无效。

八、安全警示

1. 苗医内服药物部分含毒性植物药，必须专科医师使用，定期复查肝肾功能，不可长期自行服用。
2. 弩药针、纸火灸属于侵入 / 热疗技术，需医疗机构操作，严防烫伤、皮肤感染。
3. 若出现关节红肿进行性加重、发热，需要排除感染、痛风等，及时西医检查，不可一味民族医外治延误。
4. 本共识用于临床医师参考，不作为患者自我治疗依据。

参考文献

1. 袁雪梅，马武开，姚血明，唐芳。膝骨关节炎（冷骨风）苗医诊疗方案的专家共识 [J]. 贵州中医药大学学报.
2. 吕岑，熊芳丽。苗医弩药针疗法治疗膝骨关节炎多中心临床研究 [J]. 中华中医药杂志