《儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南》（专家共识初稿框架，中华中医药学会项目，基于德尔菲法 54 位专家两轮问卷共识）
重要说明：本指南为专家共识条目框架，尚未正式发布成文版；重症、急腹症（消化道大出血、肠套叠、肠穿孔）优先西医急救，中西医结合，不可单用中药处理危重情况。 西医病名：儿童腹型 IgA 血管炎（腹型过敏性紫癜，AHSP）；中医病名归属：葡萄疫、肌衄、紫癜、腹痛。
一、术语与定义
腹型过敏性紫癜是儿童 IgA 介导的全身性小血管炎，以胃肠黏膜血管炎为突出表现；临床可先腹痛、后出皮肤紫癜，极易误诊为急腹症。 中医核心病机：素体伏热 / 体虚，外感风邪，引动血分伏热；胃肠枢机不利，肠络受损，血溢脉外；瘀血贯穿全程。病位在胃肠、络脉，可累及肺、肝、脾、肾。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点
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病史：发病前常有上呼吸道感染、感染、疫苗、饮食诱因；
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消化道主症：阵发性脐周 / 下腹部绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便、便血；
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皮肤：下肢、臀部对称性高出皮面紫癜（可腹痛先于皮疹数天出现）；
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可合并关节肿痛、肾脏损害（血尿、蛋白尿）；
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辅助：血常规（血小板正常，用于排除血小板减少性紫癜）、CRP、D - 二聚体、腹部超声（排查肠套叠、肠水肿）；胃镜可作为微观辨证参考，非必需。
（二）鉴别诊断
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西医：急性阑尾炎、肠套叠、急性胃肠炎、血小板减少性紫癜、消化性溃疡、梅克尔憩室出血；
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中医：与便血、血痢、斑疹鉴别。
三、辨证论治（宏观核心证型，专家整合精简后）
总治则：疏理胃肠气机、和络止痛化斑；瘀血贯穿全程，酌情佐以活血。
危重期（大出血、剧烈持续腹痛、肠套叠可疑）：优先西医急救，中西医联合；非危重阶段以中医辨证为主。
1. 风犯肠络证（急性期初起）
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证候：起病急，皮肤紫癜鲜红，可伴瘙痒；腹痛阵作，可有发热、咽痛、流涕；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
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治法：疏风清热，和络止血。
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推荐方：银翘散、银翘败毒散。
2. 湿热中阻证（急性期最常见）
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证候：腹痛较剧，腹胀，口臭，大便黏腻或便血；紫癜色紫红；舌红苔黄腻，脉滑数。
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治法：清热化湿，和胃宁络。
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推荐方：四妙散、甘露消毒丹。
3. 血热伤络证（重症急性期，出血明显）
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证候：腹痛剧烈，呕血、黑便；紫癜大片鲜红紫红，心烦口渴，大便干结；舌红绛，脉数有力。
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治法：清热解毒，凉血止血。
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推荐方：犀角地黄汤（水牛角代犀角）、黄连解毒汤。
4. 胃肠瘀阻证（腹痛顽固、迁延）
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证候：腹痛固定、刺痛，反复发作；紫癜色暗紫，舌暗或瘀斑，脉涩。
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治法：行气活血，化瘀和络止痛。
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推荐方：桃仁红花煎、失笑散。
5. 肝胃不和证
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证候：腹痛随情绪波动，嗳气反酸，腹胀；紫癜时起时消；苔薄白或薄黄，脉弦。
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治法：疏肝和胃，理气止痛。
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推荐方：四逆散、化肝煎。
6. 脾胃虚寒证（恢复期、素体脾虚，久发反复）
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证候：腹痛绵绵，喜温喜按，面色萎黄，乏力，大便稀溏；紫癜色淡暗；舌淡苔白，脉细弱。
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治法：温中健脾，养血止血。
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推荐方：小建中汤、黄土汤。
7. 气不摄血证（反复迁延，久病体虚）
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证候：紫癜反复发作、色淡，腹痛隐隐，神疲乏力，纳差，面色少华；舌淡，脉细无力。
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治法：健脾益气，摄血和络。
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推荐方：归脾汤（丸）、补中益气汤。
8. 阴虚火旺证（恢复期、热伤阴液）
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证候：紫癜时发时止，腹痛隐隐，手足心热，口干，大便偏干；舌红少苔，脉细数。
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治法：滋阴降火，宁络止血。
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推荐方：知柏地黄丸、茜根散。
微观辨证（胃镜黏膜辨证，仅作辅助参考，不强制）：胃络瘀滞、胃热伤络、胃阴不足、胃寒络滞、胆胃不和 5 型，可与宏观证型互参；宏观与微观不一致时，以急则治标优先。
四、中成药与外治
中成药（辨证选用）
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血热出血：裸花紫珠片；
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脾虚不摄：归脾丸；
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阴虚内热：知柏地黄丸；
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血瘀明显：丹参类制剂（需评估出血风险，活动性大出血慎用活血药）。
中医外治
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穴位贴敷、热奄包、中药塌渍，用于腹痛缓解期；
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❌ 中药灌肠专家共识不推荐，安全性争议大，剔除。
五、预防调护（高度共识条目）
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饮食管理：急性期腹痛、便血期间，严格遵医嘱禁食 / 流质饮食；规避可疑过敏食物；不盲目长期忌口，缓解期逐步评估。
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防感染：呼吸道、消化道感染是首要诱因，预防感冒、口腔及肠道感染。
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活动：急性期卧床休息，减少剧烈活动；紫癜消退后逐步恢复活动。
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监测：定期查尿常规，警惕紫癜性肾炎；出现持续剧烈腹痛、呕血、大量黑便、呕吐果酱样物，立即急诊。
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调情志，避免劳累，减少复发诱因。
六、重点安全提示（指南强调）
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腹型过敏性紫癜可先腹痛、后出皮疹，极易误诊外科急腹症；一旦怀疑肠套叠、穿孔、大出血，立即外科评估，不可单纯中药等待。
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活血药在活动性消化道大出血阶段慎用，必须辨证权衡。
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本病病程中随时可出现肾脏受累，随访尿常规是长期管理重点。
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本共识为指南研究初稿，临床必须由中医儿科 / 中西医结合儿科医师面诊辨证使用，家长不可自行抓药。
七、参考文献来源
苏思慧，程笑笑，朱中一，杨燕。基于德尔菲法的《儿童腹型过敏性紫癜中医诊疗指南》条目共识研究 [J]. 中国医药导报，2026,23 (14):85-90（中华中医药学会标准化项目，两轮德尔菲专家问卷）。