气性膀胱炎

气性膀胱炎

(一)发病原因
病原菌主要是大肠埃希杆菌、产气杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。通过血行或尿路上皮的损伤途径进入泌尿系，酵解尿中葡萄糖或尿中不正常蛋白质或大肠埃希杆菌分解正常蛋白质而产生气体，此气体经分析证实为二氧化碳气。此病的诱因多见糖尿病或长期大量输注葡萄糖液的患者。糖尿病本身极易引起细菌感染。其次为尿路梗阻长期导尿或尿路损伤而致感染。
(二)发病机制
气性膀胱炎以膀胱壁组织内出现气泡为特征，是膀胱急、慢性炎症罕见的特殊类型。气体聚积于黏膜下，量大时可以溢至膀胱内和(或)膀胱外周的浆膜下，膀胱腔内如有游离气体，部分患者可随尿液排出。
膀胱壁水肿增厚，固有膜内有许多圆形或椭圆形空泡腔，覆盖气泡表面的黏膜上皮可完整脱落形成浅表溃疡。囊泡附近组织有不同程度的充血、水肿，有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞等浸润，肌层有时也可见到气泡存在。
(一)治疗
1.积极治疗原发病如糖尿病、尿潴留等，去除诱因。
2.控制感染，选择高效抗生素，特别是根据药敏结果选用，尽快控制感染。
3.引流尿液，解除梗阻，亦可选用抗生素溶液冲洗膀胱。
4.全身支持疗法，纠正营养状况，增强机体的抵抗能力。
(二)预后
积极治疗可获治愈。
化验检查尿中见大量脓细胞、红细胞。中段尿培养可明确致病菌，以产气杆菌多见。
X线检查对诊断有重要意义。X线表现分为3期：Ⅰ期：膀胱造影可见围绕膀胱腔有一圈约1mm宽的清晰透亮带;Ⅱ期：气体增多，膀胱壁边缘不规则，壁增厚，除有透亮带外还有一个个气泡;Ⅲ期：膀胱壁气泡破裂进入膀胱腔，腔内气体增多，此时可排出气尿。
1.在排尿或导尿时发现气泡样尿液是最大特点。
2.多有长期糖尿病、尿路感染或导尿史。老年女性多见。
3.尿频、尿急、尿痛明显，严重时可出现寒战、高热等全身表现。
依据病史和临床表现应想到此病。X线检查对明确诊断具有重要意义。
此症可蔓延引起肾气肿，呈现急性弥漫性化脓性炎症。气泡形成严重时可引起肾组织坏死、败血症而死亡，其病死率超过43%(Freiha等，1979)。