冠状动静脉瘘临床表现与诊断

1、症状：一般在儿童期多无症状，成年以后，可出现乏力、心悸、心绞痛、活动后气促和

阵发性呼吸困难等心力衰竭的表现。

2、体征：主要的体征在心前区可听到II--III级的连续性杂音，有时可伴有局部震颤。杂音最响的部位与动脉瘘进入心腔的部位有关，比动脉导管杂音位置低而表浅。右心室瘘的杂音以胸骨左缘第4、5肋间最响；右心房瘘杂音以胸骨右缘第2肋间最响；肺动脉或左心房瘘的杂音则沿胸骨左缘第2、3肋间最响。杂音的特征亦与瘘的部位有关。右心室瘘的杂音以舒张期成分较响，因血液在此期分流量最多；右心房瘘的杂音常在收缩期加重；动脉瘘在左心室者，仅可听到舒张期杂音。

3、放射线检查：多数患者胸片正常。冠状动脉瘘进入右心并且分流量较多者，可显示肺部充血、心影增大。

4、心电图检查：多数患者的心电图正常。分流量较大者可有左心室肥大、心肌缺血的表现。

5、超声心动图：超声多普勒在动脉瘘入口处示湍流图谱，可显示冠状动脉血流经瘘口进入心腔。

6、心导管检查：冠状动脉瘘进入右心者，右心房、右心室或肺动脉血氧含量增加，提示有分流存在和分流所在的水平。一般分流量不大，肺血循环与体血循环量之比一般不超过1.5：1。肺动脉压力可有轻度或中度升高。升主动脉造影或选择性冠状动脉造影可显示扩大曲张的冠状动脉，确定瘘口的所在部位，对诊断具有决定意义。