妊娠合并急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎在妊娠各期都可发生，发生率在0.025～1.6％之间。妊娠中、晚期合并肝炎的发病率不仅比早孕时高，且病情较严重，特别在妊娠晚期易发展为重型肝炎或急性或亚急性肝坏死。个别重型患者的病情在分娩后可继续恶化。患急性乙型肝炎或携带病毒的孕产妇，对胎婴儿有垂直传播乙型肝炎的可能性。

妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断：

孕妇合并肝炎的确诊比非妊娠期困难，特别在妊娠后期分娩前后尤然。因妊娠期母体环境有很大改变，可伴有其他非肝炎因素（如妊高征及其他病理性产科情况）引起的肝功能异常，因此SGPT的升高不一定是肝炎，需要综合多方面的材料如流行学资料、临床症状及体征、肝功能试验和免疫学检测等进行判断，甚至有时需在产后继续随诊。应在产前检查时常规测肝功能（如SGPT）、乙型肝炎三大抗原抗体系统。

妊娠合并肝炎应与妊娠期许多病理情况引起的肝功能异常相鉴别。而妊娠期急性脂肪肝与重型肝炎容易混淆，前者的特点为发病急骤，多发生于妊娠33～37周间，发病前完全健康，发病初期感疲乏，剧烈头痛，口渴多饮，多尿，然后出现阻塞性黄疸，肝功能衰竭，肝脏略大，有压痛，肾功能衰竭，全身出血，最后昏迷，病情严重，母婴死亡率较高。本症SGPT虽升高，但较重症肝炎为低而且尿中胆红素始终阴性。为确诊应在发病15天内作肝穿刺。

肝炎的母婴垂直传播问题 　垂直传播指患有急、慢性肝炎或携带肝炎病毒的孕产妇，在围产期内将病毒传播给胎婴儿的过程。已证实乙型肝炎病毒有垂直传播的可能性。HBsAg阳性的孕妇传播机率平均为40～50％,其中双抗原(HBsAg，HBeAg)阳性的母亲所致的传播机率为90～100％，而母血清中HBe抗体存在则新生儿大多数不会被感染，且将来也不会成为病毒携带者。乙肝病毒可以通过胎盘屏障在子宫内感染胎儿(5％),但90～95％的传播途径是：分娩过程中胎儿通过产道时吸入含有乙肝病毒的阴道分泌物或产母血液而受染，少数情况下新生儿通过母乳或乳母乳头皲裂出血受染。故患乙肝的产母不应哺乳,婴儿也应隔离4周。对HBsAg阳性,尤其是HBeAg也呈阳性的孕妇所生的婴儿，可用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)和（或）乙型肝炎疫苗加以阻断。

产科处理原则 　应抓住出血及感染两个主要问题。原则上应争取阴道分娩，分娩时应准备好鲜血。产后感染往往导致肝功能迅速恶化，应选择对肝功能损害较少的广谱抗生素，避免采用四环素及红霉素。对重症肝炎合并不同程度的肝昏迷及弥漫性血管内凝血者，应在积极输血保肝措施下，果断进行剖宫产术，不可一味保守而延误治疗时间。