功能性子宫出血诊断及鉴别诊断

详细询问病史

1.年龄，以往月经情况，婚否，孕、产次，分娩经过。 

2.发病时间，出血量多少，持续时间，有无血块及组织物排出。 

3.出血有无周期性，持续时间及出血量有无规律。 

4.有何诱因，如:近期有无精神创伤、情绪波动、劳累等。 

5.避孕方法，有无应用口服避孕药，上环等。 

6.一般健康状况，有无慢性肝病、血液病、高血压、心衰及代谢性疾病。^[1]

全面体检

1.发育及营养状况有无贫血貌，全身皮肤粘膜有无黄染及出血点、出血性紫癜等，血压、脉搏。 

2.妇科检查:有阴道出血者需行检查时应消毒检查，未婚者应肛查。应注意除外与妊娠有关的出血，以及炎症、肿瘤等引起的出血。

3.化验检查:血常规，血小板计数，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功，必要时查尿妊娠试验，血hCG。 

4.辅助检查: 

（1）基础体温测定，了解有无排卵及黄体功能。 

（2）宫颈黏液结晶及阴道脱落细胞检查，了解雌激素水平，有无孕激素影响。 

（3）测血中雌、孕激素水平，促性腺激素水平。 

（4）甲状腺功能T 3 、T 4 、TSH等检查。 

5.诊断性刮宫:对于出血量多、保守治疗无效或不能除外子宫内膜病变的患者建议诊断性刮宫。手 术时应进行分段诊刮，注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质。应全面刮宫，双侧宫角不可遗漏，必要时可在宫腔镜指导下操作。为了解有无排卵、黄 体功能及除外子宫内膜结核等，可在月经来潮12～24小时内刮宫;怀疑子宫内膜不规则脱屑黄体萎缩不全，可在月经来潮的第五天刮宫;对不规则出血或流血时 间长者可在抗感染同时不拘时间刮宫。 

6.宫腔镜检查:可发现宫腔内有无息肉，黏膜下小肌瘤等，并可同时行手术治疗。^[2]