胃食管反流病“反”出食管外

  胃食管反流病是最多见的食管疾病。反酸、烧心是胃食管反流病最典型的食管症状，然而有些胃食管反流病人可无或很少有食管症状而表现各种各样食管外表现。简言之，胃食管反流病可完全“反”出食管外，引起消化道外的症状，这也是造成临床上误诊的原因。因此，介绍胃食管反流病的食管外表现，提高广大患者、特别是医疗工作者对此病的认识极其重要。

    胃食管反流病的食管外表现
    1、呼吸系统表现
    以呼吸系统为最多见。

    1.1 夜间阵咳及支气管炎:为反流物进入气道直接刺激所致。轻者，病人常于夜间或熟睡中突然出现阵咳或呛咳，需立即坐起。若长期反流、持续刺激，则可引起支气管炎，咳嗽增重，但以夜间为著。如引起气管炎的其他病因不明显，或抗菌治疗效果不好，要想到有胃食管反流病的可能。
    1.2 反复发作性肺炎及肺间质纤维化 反流较重、反复吸入，可导致反复发作的肺炎。病人可有反复发作的咳嗽、咳痰、气喘，尤以夜间为著，有的伴有夜间阵发性呛咳。有的病人可有胸闷、胸痛、发热等症状。胸部X线检查，可提示炎症征象。虽经正规抗生素治疗，症状及X线表现常无明显改善，或易于复发。极少数病人可并发肺脓肿或肺不张。长期、反复吸入刺激，个别病人可进一步发展为肺间质纤维化。
    1.3 支气管哮喘 有学者证实，酸吸入气道，可引起支气管痉挛。食管滴酸时发现哮喘病人咳嗽加重，可能为食管酸刺激传入神经感觉机制触发呼吸道反应，因此在食管少量酸刺激即可引起支气管痉挛。
    1.4 夜间睡眠呼吸暂停 胃食管反流病可能是夜间睡眠呼吸暂停的原因之一。钟南山曾对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间胃食管反流的情况进行研究，发现中重度组13例中77％胃食管反流阳性。提示了二者有一定关系。
    2、非心源性胸痛
    是非心源性胸痛的主要原因。调查表明，非心源性胸痛80％的患者是由胃食管反流引起。患者除了胸骨后、剑下疼痛的典型症状外，还可向胸骨两例、上胸、后背放射，甚至有的放射至颈部、耳部，个别还有表现为牙痛。易与心绞痛、胸膜炎、肺炎、肋软骨炎等相混。胃食管反流病所致胸痛也可间歇发作，有的呈剧烈刺痛，酷似心绞痛。因此，过去按心源性或首先按心源性诊治者甚多，扩冠状血管药物的应用，不仅不能缓解疼痛，而且反使LES松弛，往往使病情加重。但心绞痛发作多持续数分钟，少有超过30min者；位置多在左胸部；可向左肩、臂放散，很少向背部放散；常因活动、用力诱发，休息可缓解；常伴高血压、动脉硬化；年龄多较大；心电图多有变化。而食管源性心绞痛样胸痛，多与体位有关，仰卧、弯腰易发生，坐起站立可缓解；冷饮或刺激性饮料食物亦可诱发。
    3、慢性咽喉炎
    为反流物刺激咽喉所致的化学性炎症。病人常有咽喉部不适，疼痛、咳嗽、喉部异物感或堵塞感，亦可有声音嘶哑。咽部检查可见充血、肿胀、淋巴滤泡增生，偶而可见溃疡形成。喉部检查可见喉部、声带水肿，偶见溃疡或声带结节形成，病变常限于声带后1／3和舌状软骨间区域。咽喉炎是夜间食管喉反流的结果。喉咽与胃液接触引起水肿和炎症。
    4、口腔表现
    反流物刺激，可有唇舌烧灼感，个别病人出现口腔溃疡、龋齿等。有学者曾对食管炎合并口腔溃疡者，行抗反流治疗，结果食管炎和口腔溃疡均减轻或愈合。有的病人可有口酸、口苦、口臭及味觉损害等。有的病人唾液分泌增多。可能是酸刺激食管，反射引起的酸清除的保护性反应。

郑州大学一附院放射介入科季锋