作者：admin发布时间：2012-11-01 19:15浏览：
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大块肝细胞坏死常见于急性肝坏死。急性肝坏死是指各种原因引起的急性黄疸性肝炎。主要表现为起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、呕吐、肝脏缩小、伴显著肝臭。由某一种或多种因素在短时间内造成大块肝细胞坏死,肝功能显著减退，血清谷丙转氨酶往往短期升高后迅速下降;凝血酶原时间明显延长，血浆白蛋白和总胆固醇降低，血氨升高。常有皮肤和粘膜出血、腹水、下肢浮肿、蛋白尿等，并出现烦躁不安、谵妄、狂躁、抑郁等神经精神症状，随后即进入昏迷状态。少数病人有抽搐、深反射亢进和病理反射。若治疗不及时，患者多于数日内因肝肾综合征、肝功能衰竭或严重出血而死亡。特别重病例也可在黄疸尚未出现之前(病程7~10天时)因肝功能衰竭或严重出血而死亡。
主要表现为起病后10天以内黄疸迅速加深、恶心、呕吐、肝脏缩小、伴显著肝臭。
大块肝细胞坏死的鉴别诊断：
1、急性重型肝炎：
(1)坏死型 以大块肝细胞坏死为特征。肝脏缩小，肝细胞溶解消失，仅肝小叶周边残存少量肝细胞。一般无肝细胞再生和纤维组织增生，残存肝细胞及小胆管有胆汁淤积。
(2)水肿型 突出病变为肝细胞广泛呈现显著的气球样变，相互挤压，形成“植物细胞”样，尚有肝细胞灶状坏死。
2、亚急性重型肝炎：可见新旧不等大小不同的亚大块、大块肝坏死，与肝细胞结节状增生并存，汇管区结缔组织增生。
3、慢性重型肝炎：在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础上继发亚大块或大块肝坏死。累及多个肝小叶，有假小叶形成，肝组织结构高度变形。
大块肝细胞坏死治疗护理：
一、抗肝细胞坏死，促肝细胞修复与再生。
1、加强支持疗法。卧床休息，加强护理，合理饍食，适当补充维生素，维持水及电解质平衡，保持内环境的稳定。
2、免疫调节治疗：①早期使用肾上腺皮质激素及类激素样作用的强力宁及甘利欣。此类药物属免疫抑制剂，抑制免疫反应，防止新的肝细胞坏死。②免疫调节剂：胸腺肽的应用，起到兴奋细胞免疫，调节体液免疫的作用。
3、改善微循环，防止肝脏枯否氏细胞衰竭。可用复方丹参及莨菪类药物(山莨菪碱、东莨菪碱).
4、前列腺素(PGⅠ、PGⅡ)：起到护肝、护肾作用，预防肝肾综合征的发生。
5、肝细胞悬液及促肝细胞生长素的应用：可以调节免疫，抑制肿瘤坏死因子及促进肝细胞的修复与再生。
6、肝得健：保护肝细胞，促进肝细胞修复与再生。
7、葡萄糖、胰岛素、胰高血糖素：促进肝细胞再生，促进肝内新生肽链的活性和脱氧核糖核酸的合成，抑制肝细胞的破坏。
二、调整氨基酸代谢紊乱，预防肝性脑病发生。主要用4.26%支链氨基酸、六合氨基酸或肝胺注射液。补充支链氨基酸使支/芳比正常。
三、防止并发症。
1、防治肝昏迷：①注意出血、感染，慎重处理腹腔积液；②禁用麻醉药，慎用安眠药。如昏迷前期烦躁不安者，可用东莨菪碱及山莨菪碱；③禁用含氮物质；④消除和抑制肠道有毒物质(内毒素)及氨的产生和吸收；⑤解除体内氨中毒：早期使用除氨药物，尤其是慢重肝炎病人；⑥使用左旋多巴减少假性神经递质。
2、防止感染、出血以及肝肾综合征的发生。