2026 SMFM 咨询系列 #76：妊娠期癌症（解读）
发布：美国母胎医学会 SMFM，2026 年 3 月；ACOG 认可背书；发表于《Pregnancy》；SMFM 首份专门针对妊娠期恶性肿瘤的咨询文件；共 14 条 GRADE 分级推荐；核心理念：不能仅因为妊娠而推迟必要的肿瘤评估与抗肿瘤治疗；采取多学科 MDT 模式，个体化权衡母体肿瘤预后、胎儿风险与患者保留妊娠的意愿；发病率约 1/1000 妊娠，生育年龄推迟、cfDNA 产前筛查增多使妊娠期癌症检出率上升SMFM
一、诊断与影像学评估
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首选影像：超声 + 无对比剂 MRI（2B 推荐）；怀疑恶性肿瘤优先使用，无电离辐射。
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CT / 放射性核素检查：并非绝对禁忌；当无辐射影像不足以诊断、且会显著影响母体肿瘤治疗决策时，可在铅屏蔽防护下使用；需充分知情，胎儿辐射剂量评估。
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活检：妊娠不是活检禁忌；可疑病灶应及时活检获取组织病理，指导分型分期；穿刺操作做好产科监护。
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注意：妊娠期生理改变（乳房增大、盆腔充血、生理性淋巴结肿大）会干扰肿瘤分期判断，需肿瘤专科联合母胎医学共同判读。
二、手术治疗（核心推荐）
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任何孕周均可实施必要的肿瘤手术；手术时机取决于肿瘤侵袭性，而非单纯孕周。
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早孕期手术：并非必然增加流产风险，但需充分告知；优先由产科麻醉 + 肿瘤外科 + 母胎医学 MDT 评估。
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术中产科监护：依据孕周个体化；≥24 周手术可考虑术中胎心监护。
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不推荐为方便肿瘤手术而常规提前终止妊娠。
三、全身化疗
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妊娠 12 周后（器官形成期结束）可以化疗；早孕期（＜12 周）化疗升高先天畸形风险，尽量避免。
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化疗药物选择：很多常规实体瘤 / 淋巴瘤化疗方案在中晚孕期可安全使用；需避开部分高风险药物（如部分烷化剂、抗代谢药）。
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分娩时间规划：化疗与分娩至少间隔 21 天，降低新生儿中性粒细胞减少、感染风险。
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胎儿长期预后：孕期暴露化疗的子代，长期神经发育、心脏结局总体安全；但早产、低出生体重、NICU 入院风险升高，多和早产相关，并非化疗直接致畸。
四、放疗、靶向、免疫、内分泌治疗
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盆腔 / 腹部放疗妊娠期尽量避免；远离胎儿部位的放疗需要精准剂量计算、MDT 讨论，多数情况下推迟至分娩后。
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靶向、免疫检查点抑制剂、内分泌治疗：妊娠期多数不推荐常规使用；仅在危及母体生命的特殊情况下，MDT 充分权衡利弊后个体化选用。
五、血栓预防（肿瘤相关 VTE）
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妊娠期恶性肿瘤属于 VTE 高危人群；推荐风险分层评估，高危者予低分子肝素预防血栓。
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LMWH 为妊娠期首选抗凝；避免华法林、新型口服抗凝药。
六、分娩管理
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分娩时机：优先尽量延长至胎儿成熟；仅当肿瘤进展、母体病情恶化或产科指征时提前分娩。
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分娩方式：按产科指征选择，肿瘤本身不决定剖宫产；除非宫颈肿瘤阻塞产道等特殊情况。
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母乳喂养：化疗期间禁止哺乳，药物可经乳汁分泌；靶向 / 免疫药物同样多不推荐哺乳；化疗结束后再评估哺乳可行性。
七、胎儿监测与产前咨询
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胎儿监护：化疗期间定期超声评估生长、羊水量；必要时胎心监护。
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遗传咨询：不常规推荐产前诊断；仅肿瘤本身存在遗传倾向或合并其他产前高危因素时进行。
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告知要点：区分肿瘤本身预后、抗肿瘤治疗带来的胎儿风险；妊娠本身不会改变同期别恶性肿瘤的远期生存。
八、常见妊娠合并肿瘤要点（指南覆盖病种：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、霍奇金 / 非霍奇金淋巴瘤、黑色素瘤、卵巢癌、甲状腺癌）
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乳腺癌：中晚孕期可行手术 + 化疗；内分泌、抗 HER2 靶向通常分娩后再启动。
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宫颈癌：早期可在严密监测下保留妊娠；局部晚期需权衡：新辅助化疗维持妊娠，或终止妊娠行放化疗。
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卵巢恶性肿瘤：可疑卵巢包块可手术；早期可保留子宫及对侧附件。
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血液肿瘤（淋巴瘤、白血病）：进展迅速的血液肿瘤不能等待，中晚孕期可启动化疗。
九、MDT 团队构成
母胎医学、肿瘤内科、肿瘤外科、放射科、麻醉科、遗传咨询、新生儿科、心理支持；所有重大决策必须 MDT 讨论，充分告知患者及家属。
十、本咨询文件核心要点总结
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妊娠不是肿瘤评估、活检、必要手术的禁忌；
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化疗可在 12 周后使用，化疗与分娩间隔≥21 天；盆腔放疗孕期尽量避免；靶向 / 免疫多数暂缓至产后；
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同期别恶性肿瘤，妊娠不影响母体远期生存；胎儿主要风险来自早产，而非化疗致畸；
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VTE 高危者予 LMWH 血栓预防；化疗期间禁止哺乳；
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分娩方式遵从产科指征，不因肿瘤直接剖宫产；
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全程 MDT，尊重患者继续妊娠或终止妊娠的自主选择。
十一、边界提示
本为美国 SMFM 母胎医学咨询文件，药物、肿瘤治疗方案、放疗防护体系与国内肿瘤、产科规范存在差异，不能直接替代国内 MDT 临床诊疗，仅用于文献学习参考。