2026 IUGA/ICS 共识声明：产科泌尿盆底瘘修复后手术成功的定义（解读）
发布机构：国际泌尿妇科协会（IUGA）+ 国际尿控学会（ICS），2026 年 3 月；采用德尔菲法专家共识，44 条陈述中 34 条达成共识（77.3%）；核心贡献：统一产科尿生殖瘘（产科泌尿盆底瘘，以膀胱阴道瘘 VVF 最常见）术后结局术语，纠正既往仅用 “瘘口闭合” 作为手术成功标准的缺陷，分为解剖成功、手术成功、临床成功三个层级。
一、核心定义分层（共识最关键推荐）
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解剖成功（Anatomical closure）：瘘口组织学 / 客观检查证实完全闭合；单独解剖闭合≠手术成功。既往大量文献仅以此作为治愈标准，共识明确指出该定义存在重大缺陷 —— 很多患者瘘口长好，但仍持续存在压力性尿失禁（尿道括约肌损伤）。
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手术成功（Surgical success，本共识核心定义）：瘘管解剖闭合 + 无残余尿失禁。只要瘘口闭合但仍存在尿失禁，不能归类为手术成功，需要进一步评估与治疗。
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临床成功（Clinical success）：在手术成功基础上，症状完全缓解（漏尿、疼痛、性功能障碍等消失），查体 / 影像学未见瘘管，同时患者生活质量显著改善；把患者报告结局（PRO）纳入评价体系。
二、术后客观评估手段推荐
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亚甲蓝染料试验（Dye test）：拔除尿管时实施，作为术后早期客观评估手段；染料试验阴性提示无瘘口渗漏。
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若瘘口闭合但仍存在漏尿：推荐基础尿动力学检查，鉴别压力性尿失禁、逼尿肌过度活动等，区分瘘复发和括约肌损伤导致的尿失禁。
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随访时间：建议长期随访，短期染料试验阴性不能替代远期评估；推荐使用经过验证的盆底瘘专用生活质量量表评估。
三、瘘修复后残余尿失禁的处理原则
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瘘口闭合但持续尿失禁，不属于手术失败（瘘复发），但不能判定为手术成功；
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病因多为产伤造成的尿道括约肌缺损、膀胱容量缩小、阴道广泛瘢痕；
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需完善尿动力学、膀胱镜评估，制定二次干预方案（抗尿失禁手术、尿道重建等）。
四、“不可治愈瘘（incurable fistula）” 的共识界定
严格限定诊断门槛，避免过早判定无法手术：
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必须经过3 次独立的修复手术失败；
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由2 名瘘专科独立专家分别评估，一致认为无法再次手术修复； 同时需要充分评估患者的症状、膀胱功能、全身状况，多学科讨论，优先考虑姑息照护方案。
五、共识五大主题板块要点
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结局定义：区分解剖闭合、手术成功、临床成功；反对单用瘘口闭合报道治愈率。
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治疗与结局评估：标准化客观检查（染料试验、膀胱镜、尿动力学）；推荐患者报告结局。
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瘘修复后尿失禁：必须单独记录，作为独立结局指标，不能被瘘闭合率掩盖。
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不可治愈瘘：严格双专家评估 + 3 次手术失败的前提。
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生活质量：生活质量改善是临床成功的必要组成部分，需要使用专用验证问卷，评估躯体、社交、心理负担。
六、本共识的临床与科研价值
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科研标准化：统一产科瘘临床研究的结局报告标准，解决过去不同研究对 “成功” 定义不一致、治愈率无法横向对比的问题；
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临床沟通：方便医师向患者解释：瘘口修补成功不等于完全恢复控尿，产伤合并尿道括约肌损伤可遗留尿失禁，需要分期处理；
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注册与数据登记：推荐全球产科瘘登记系统采用这套分层定义。
七、边界提示
本为 IUGA/ICS 国际盆底专科共识，主要针对产科源性尿生殖瘘；不适用于放疗相关、妇科手术后非产科瘘；不能直接替代国内盆底外科、泌尿外科临床诊疗，仅作为文献学习、科研结局标准化参考。