2025 ESHRE 卵巢刺激指南解读（IVF/ICSI）
发布机构：欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）；2025 更新版，修订自 2019 版；全文共 121 条推荐意见；核心宗旨：个体化刺激，目标不是获取尽可能多卵子，而是在安全前提下最大化累积活产率，优先防控 OHSS；新增三大板块：肿瘤生育力保存取卵、选择性卵冻、供卵刺激方案。
一、刺激前评估与卵巢反应预判
-
评估指标：AMH、AFC、基础 FSH用于预判卵巢高 / 正常 / 低反应；三者联合优于单一指标；不推荐常规使用抑制素 B。
-
核心原则：依据预估卵巢反应，预先设定 Gn 起始剂量，个体化给药，拒绝固定剂量方案。
-
预处理要点：
-
拮抗剂方案不推荐雌激素预处理提升结局；
-
短效 COCP 用于周期规划，若计划鲜胚移植，至少需要 5 天洗脱期；
-
hCG 预处理仅允许在临床试验内使用，常规临床禁用。
二、不同卵巢反应人群方案选择
1. 正常反应人群
-
GnRH 拮抗剂方案为首选一线方案；长方案仍可选，但拮抗剂更简便、OHSS 风险更低。
-
r-hFSH（重组 FSH）每日制剂与长效 r-hFSH 疗效相当，可任选。
-
不推荐常规联合 r-LH；r-hFSH 单药足够。
2. 低反应人群（博洛尼亚标准）
-
r-hFSH 联合 r-LH 与单用 r-hFSH 疗效相当，可选择性加用 LH，不作为常规必加；≥35 岁人群同样适用。
-
不推荐 r-hFSH 联合 hMG（人绝经期促性腺激素）常规联用，无明确获益。
-
不推荐高剂量 Gn 强行超刺激；高剂量并不能显著提升活产，反而增加负担。
-
PPOS（孕激素卵巢刺激）可作为备选方案，多用于全胚冷冻策略。
3. 高反应人群（OHSS 高危）
-
预估高反应者：Gn 起始剂量下调至 100～150 IU，降低 OHSS 风险。
-
延迟启动刺激方案不推荐常规用于预防 OHSS。
-
扳机策略：优先 GnRH-a 扳机，配合全胚冷冻，是重度 OHSS 最有效的预防手段；
-
hCG 扳机仅低风险高反应者可谨慎使用；双扳机不推荐常规用于正常反应人群。
三、扳机、黄体支持与胚胎移植策略
-
扳机药物
-
hCG：经典扳机；
-
GnRH-a 扳机：高反应 / OHSS 高危首选；若使用 GnRH-a 扳机同时计划鲜胚移植，需添加 LH 活性药物做黄体支持，否则不推荐鲜胚移植。
-
黄体支持：地屈孕酮可作为黄体支持优选；阴道黄体酮同样有效；不推荐常规添加 hCG 黄体支持，会升高 OHSS 风险。
-
全胚冷冻（Freeze-all）：OHSS 高危人群推荐；不推荐所有患者常规全胚冷冻。
四、新增板块：生育力保存、选择性卵冻、供卵刺激
-
肿瘤患者生育力保存取卵：
-
HR 阳性乳腺癌：来曲唑联合促排卵，控制雌激素水平；
-
促排方案可选用黄体期刺激，不受月经周期限制，减少肿瘤治疗等待时间。
-
选择性卵子冷冻（社会性卵冻）：
-
告知：卵子冷冻不能保证未来活产，活产率随取卵年龄显著下降；
-
刺激方案同 IVF，目标获取合适数量卵母细胞，不追求大量取卵。
-
供卵者刺激：重点关注供者安全，严控 OHSS 风险。
五、OHSS 防控（重点强调）
-
分级风险评估；高反应者优先拮抗剂 + GnRH-a 扳机 + 全胚冷冻；
-
不推荐预防性白蛋白、阿司匹林常规使用预防 OHSS。
六、本版指南重要更新要点
-
将累积活产率作为首要终点指标，不再单纯关注获卵数；
-
新增三大独立章节：恶性肿瘤生育力保存取卵、选择性卵冻、供卵者刺激；
-
明确：低反应人群常规加用 LH 没有显著获益；
-
否定延迟启动方案常规预防 OHSS；
-
细化拮抗剂方案雌激素预处理、COCP 周期规划洗脱期的推荐；
-
明确 PPOS 定位为备选方案，不是一线。
七、边界提示
ESHRE 为欧洲生殖指南，药物剂型、给药路径、胚胎冷冻法规与国内生殖中心规范存在差异；不能直接替代国内生殖临床诊疗，仅用于文献学习参考。