NCCN 临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2026.V3）解读

发布机构：NCCN；2026.V3 为 2026 年第 3 版，属于 V4 之前的过渡版本，核心主体框架与 V4 一致，但尚未加入白蛋白结合型紫杉醇 + Relacorilant 这一铂耐药新增优选方案；覆盖上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌、交界性肿瘤（LMP）、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、癌肉瘤。证据等级若无特殊标注，默认 2A 类。 2026.V3 主要改动：文本勘误、细化 HRD 检测注释、新增 DPYD 基因检测提示；对小细胞高钙血症型卵巢癌的复发治疗方案进行删减调整。

一、初始诊断与分子检测推荐（V3 重点细化）

1. 确诊：组织病理为金标准；单纯细胞学不能作为确诊依据；同步采集 CA125，按需加 HE4、抑制素、AFP、β-hCG、LDH、CEA、CA199。
2. 分子检测（强推荐）
   • 所有高级别上皮癌：胚系 + 体系 BRCA1/2 检测；BRCA 野生型 Ⅱ~Ⅳ 期行 HRD 检测（含 LOH），指导一线 PARP 抑制剂维持。
   • 子宫内膜样癌、透明细胞癌：检测 MMR/MSI，筛查林奇综合征。
   • V3 新增提示：可考虑 DPYD 基因检测，预测氟尿嘧啶类药物毒性。
   • 复发后再次活检 / 液体活检：评估靶点（FRα、NTRK、BRAF 等）指导后线药物选择。
3. 影像学：胸腹盆增强 CT；怀疑远处转移可选用 PET-CT；评估手术可切除性。
4. 遗传咨询：BRCA 突变、林奇综合征可疑病例转诊遗传咨询。

二、初始手术治疗

1. 早期上皮癌（Ⅰ~Ⅱ 期）

• 无生育需求：全面分期手术（全子宫 + 双附件 + 大网膜 + 盆腔 / 腹主动脉旁淋巴结取样 + 腹腔冲洗液）。
• 有生育需求，ⅠA/ⅠB 合适亚型：保留生育功能手术，单侧附件切除，完整分期评估。
• 交界性肿瘤 LMP：手术为主；无浸润种植者不推荐术后化疗；可选择保留生育手术。

2. 晚期上皮癌（Ⅲ~Ⅳ 期）两条路径

1. 初次肿瘤细胞减灭术 PDS：评估可实现 R0 肉眼无残留，首选 PDS，目标 R0。
2. 新辅助化疗 NACT + 间歇性减瘤术 IDS：肿瘤负荷过高，预估无法满意减瘤，选择 NACT（3~4 周期）后 IDS；NACT 优选卡铂 + 紫杉醇；可参考 KELIM 评分预判化疗应答。

HIPEC：IDS 术中可个体化选用（2B 类），不推荐全部患者常规使用。

三、一线系统治疗与维持治疗（V3 与 V4 一致）

一线化疗优选方案

• 标准：卡铂 + 紫杉醇；可选密集周疗紫杉醇、腹腔化疗；黏液性癌可选奥沙利铂 + 卡培他滨。

一线维持治疗（Ⅱ–Ⅳ 期高级别浆液性癌、2~3 级子宫内膜样癌，BRCA 突变透明细胞癌 / 癌肉瘤）

1. BRCA 突变：PARP 抑制剂单药；或贝伐珠单抗联合 PARP 抑制剂。
2. HRD 阳性，BRCA 野生型：PARP 抑制剂单药；或贝伐珠单抗联合 PARP 抑制剂。
3. HRP（同源重组熟练型）：不再推荐 PARP 抑制剂一线维持；可选贝伐珠单抗维持或观察。

✅ V3 核心变化：PARP 抑制剂仅限一线维持场景；铂敏感复发、铂耐药复发不再常规推荐 PARP 抑制剂。

四、复发疾病分层管理（V3 与 V4 最大差异点）

铂敏感复发（末次铂化疗≥6 个月复发）

• 评估二次减瘤术可行性；可减瘤者手术联合铂类为基础化疗，可联合贝伐珠单抗。
• 化疗后维持：贝伐珠单抗；不再常规推荐 PARP 抑制剂用于复发维持。

铂耐药复发（末次铂化疗＜6 个月复发）

⚠️ V3 版本尚未加入白蛋白结合型紫杉醇 + Relacorilant 作为优选方案（该方案是 V4 新增）

• 可选方案：Mirvetuximab soravtansine（FRα 阳性）、贝伐珠单抗单药或联合、紫杉醇周疗、拓扑替康、脂质体阿霉素等。
• PD-L1 CPS≥1：帕博利珠单抗联合紫杉醇 ± 贝伐珠单抗。
• 优先推荐临床试验。

五、少见病理亚型要点

1. 交界性肿瘤 LMP：以手术为主；无浸润种植不化疗；复发优先再次手术。
2. 恶性生殖细胞肿瘤：BEP 方案；年轻患者可保留生育手术，预后良好。
3. 性索间质肿瘤：早期手术；复发可选择激素治疗、化疗。
4. 癌肉瘤：侵袭性强，参照高级别上皮癌方案。
5. 小细胞癌（高钙血症型）：V3 版本修订，移除他泽司他作为首选方案，精简可选治疗。

六、随访方案（V3 无改动）

1. 第 1–2 年：每 2–4 个月复查，体格检查 + CA125；仅出现症状时做影像学，不常规 CT。
2. 第 3–5 年：每 3–6 个月复查。
3. 5 年以后：每年复查。

仅 CA125 升高，无影像学病灶、无症状：不推荐提前启动抗肿瘤治疗，继续观察。

七、2026.V3 核心更新汇总（对比 2026.V2）

1. 整体以勘误、注释完善为主，无重大新药方案更新；
2. 细化 HRD 检测说明，补充 DPYD 基因检测参考；
3. 修订小细胞高钙血症型卵巢癌复发治疗推荐，删除他泽司他首选地位；
4. 统一 PARP 抑制剂适用边界，限定仅用于一线维持，复发场景不再常规推荐；
5. 脚注、参考文献文本校对，提升指南表述一致性。

八、边界提示

本为美国 NCCN 肿瘤指南，药物适应证、可及性、医保及国内妇科肿瘤诊疗规范存在差异，不能直接替代国内临床诊疗，仅用于文献学习参考。