2026 RCOG 绿顶指南 No.5：卵巢过度刺激综合征（OHSS）的管理
发布机构：英国皇家妇产科医师学院（RCOG） 发表：BJOG，2026-04-13；第 4 版绿顶指南 定位：聚焦 OHSS识别、分级、临床处理与并发症防控；OHSS 预防不在本指南范围内（预防由英国生殖学会 BFS 指南覆盖）；OHSS 本质为促排卵相关血管通透性升高、第三间隙液体聚集，多为自限性，但可发生血栓、肾衰、呼吸衰竭甚至死亡。
一、宣教与预警（良好实践要点）
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所有接受促排卵 / ART 患者，术前必须口头 + 书面告知 OHSS 风险，生殖中心提供24 小时联系电话。
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宣教重点：腹胀、恶心呕吐、尿量减少、呼吸困难、腹痛；出现上述症状立刻就诊，不要居家等待。
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早发 OHSS（取卵后 3–7 天）：HCG 扳机诱发；晚发 OHSS（取卵后 12–17 天）多因妊娠后内源性 HCG 持续刺激，持续时间更长、风险更高。
二、OHSS 分级（RCOG+HFEA 标准）
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轻度：腹胀、恶心 / 呕吐；卵巢增大（5–12cm）；少量腹水；实验室基本正常。门诊监测。
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中度：轻度症状加重；超声可见腹水；血液浓缩轻、肾功能正常；可门诊管理。
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重度：显著腹胀、持续呕吐；大量腹水 / 胸水；卵巢＞12cm；血液浓缩、低钠、肝酶升高、少尿。住院评估。
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危重型（Critical）：急性肾损伤、血栓、呼吸窘迫、心包积液、严重电解质紊乱、循环不稳定，需要 ICU 多学科救治。
三、早期 OHSS：胚胎移植策略（Grade D）
取卵后已经出现早期 OHSS 症状：不建议鲜胚移植，推荐胚胎冷冻，择期冻胚移植，避免妊娠后内源性 HCG 加重 OHSS。
四、分层管理方案
1. 门诊管理：轻度、中度，部分经筛选稳定重度 OHSS
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液体：按需饮水，禁止强行大量灌水；记录出入量、每日腹围。
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镇痛：推荐对乙酰氨基酚；禁用 NSAIDs（非甾体抗炎药），会增加肾损伤风险。
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监测：血常规、电解质、肝肾功能；超声评估腹水、卵巢大小。
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血栓预防（Grade C）：OHSS 本身是高血栓风险状态，评估血栓危险因素，给予低分子肝素 LMWH 预防。
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未妊娠：症状消退后继续抗凝 7 天；
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妊娠：抗凝持续至孕 12 周。
2. 住院指征
持续剧烈腹痛、无法经口进食饮水；大量腹水、呼吸困难；少尿 / 无尿、血液浓缩进行性加重；电解质严重紊乱；胸水、心包积液、可疑血栓。
3. 住院治疗核心
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容量管理：晶体液维持血管内容量；持续血液浓缩可使用白蛋白；慎用利尿剂，仅在容量补足、血流动力学稳定后，合并肺水肿时谨慎使用，不可常规用来 “消腹水”。
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穿刺引流：超声引导腹腔穿刺，用于大量腹水致严重腹胀、呼吸受限、肾灌注受损；必要时胸腔穿刺；引流可快速改善症状，不增加卵巢扭转风险。
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手术：极少需要急诊手术；仅卵巢扭转、破裂内出血等急症时手术。
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支持治疗：止吐、纠正电解质；氧疗；多学科（生殖、急诊、ICU）协作。
五、并发症重点防控
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静脉血栓栓塞 VTE（最致命并发症之一）：OHSS 高凝状态，血栓可发生于脑静脉、上下肢、肺栓塞；所有中重度 OHSS 均需血栓风险评估 + 预防性 LMWH。
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卵巢扭转：卵巢显著增大，嘱避免剧烈活动；突发一侧剧痛立即超声评估。
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急性肾损伤：多为血管内有效容量不足所致，优先扩容，避免肾毒性药物。
六、随访与预后
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非妊娠患者：OHSS 一般 1–2 周缓解；妊娠患者可延续至孕中期。
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出院后持续监测；症状反复及时返院。
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所有严重 / 危重 OHSS 病例纳入不良事件上报。
七、证据等级说明（RCOG）
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Good Practice Point：良好实践要点
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Grade C：低质量证据
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Grade D：极低质量证据，专家共识
八、国内边界提示
本指南为英国 RCOG 绿顶指南，依托英国 ART 体系、NHS 抗凝与住院管理规范；不能直接等同于国内生殖临床规范，仅用于文献学习参考。