《子宫颈鳞状上皮内病变光动力治疗专家共识》要点（2026 版，《中国妇产科临床杂志》）

牵头：中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会、中华医学会妇科肿瘤学分会等多学会联合发布 核心定位：PDT 是非切除性保留宫颈结构的治疗方案，优先面向有生育需求的宫颈鳞状上皮内病变（SIL）人群，不能替代切除治疗用于符合指征的 CIN3、可疑浸润癌 / 原位腺癌

一、PDT 作用机制

光敏剂选择性富集于病变上皮细胞，经特定波长光照射发生光化学反应，产生活性氧破坏病变细胞、抑制高危 HPV；不切除宫颈组织，保留宫颈长度与宫颈机能，减少锥切相关早产、宫颈狭窄风险。 临床可用 3 种光敏体系：

1. ALA-PDT（5 - 氨基酮戊酸）：局部给药，临床最常用；可兼顾宫颈表面 + 宫颈管病变，一般需多疗程。
2. HAL-PDT（氨酮戊酸己酯）：脂溶性光敏剂，阴道内置装置、LED 光源；仅适合宫颈表面病变，不适合宫颈管内病变。
3. HpD-PDT（血卟啉）：静脉给药，可用于 Ⅲ 型转化区、宫颈管 HSIL；全身光毒性强，需要长时间严格避光，备孕人群慎用。

二、适应证（共识推荐）

1. LSIL（CIN1）伴高危 HPV 持续感染：经评估需干预、不愿 / 不适合随访者，可选择 PDT。
2. HSIL（CIN2）：有生育意愿、阴道镜满意、病变边界清楚、病变范围＜50% 宫颈面积，排除宫颈管高级别病变、AIS 及浸润癌，可选择 PDT。
3. CIN3：首选宫颈切除治疗；仅在充分知情、强烈保留生育意愿、严格排除 AIS / 浸润癌、阴道镜满意、病变局限的前提下，可个体化谨慎选择 PDT。

重要限制：宫颈原位腺癌（AIS）、可疑宫颈浸润癌是 PDT 禁忌，不可使用 PDT。

三、禁忌证

1. 可疑或确诊宫颈浸润癌、宫颈原位腺癌（AIS）。
2. 卟啉病、光敏性疾病、对光敏剂过敏。
3. 急性生殖道炎症未控制。
4. 妊娠、月经期。
5. 严重肝肾功能异常、凝血障碍、未控制严重内科疾病。

四、不同光敏剂方案选择要点

1. ALA-PDT：推荐用于宫颈表面 + 宫颈管病变；多疗程治疗，每疗程间隔 7~14 天，常规 2~3 疗程。
2. HAL-PDT：仅宫颈表面病变；无法作用于宫颈管内病灶，宫颈管 ECC 阳性者不推荐。
3. HpD-PDT：适合 Ⅲ 型转化区、ECC 提示 HSIL；严格避光 2~4 周，近期备孕者慎重。

五、术前评估（必须完成）

1. 组织学病理确诊 SIL；阴道镜评估转化区类型、病变范围；必要时宫颈管搔刮（ECC），排除 AIS、浸润癌。
2. 高危型 HPV 分型检测。
3. 妇科查体、白带常规排除急性炎症。
4. 充分知情告知：PDT 不是首选切除方案，存在治疗失败、复发风险；治疗失败后仍需转为锥切。

六、不良反应及处理

• 常见：下腹隐痛、阴道分泌物增多、少量渗血，多可自行缓解。
• 少见：局部溃疡、感染；HpD-PDT 可出现全身皮肤光过敏（皮疹、灼痛）。
• 处理：对症止血、抗炎；光敏过敏者严格避光、抗过敏治疗。

七、随访方案（核心）

PDT 治疗后不能放弃严密随访：

1. 治疗结束后 3 个月：HPV + 宫颈细胞学（TCT/LCT）。
2. 连续 2 次联合筛查阴性，转为 6 个月复查；连续 2 次阴性后回归常规宫颈癌筛查。
3. 随访任意时点筛查异常 → 立即阴道镜评估，必要时活检。
4. 治疗失败 / 持续 HSIL：建议宫颈切除手术。

八、共识核心推荐总结

1. PDT 的核心优势：保育、保留宫颈解剖结构；但清除病灶的确定性低于宫颈锥切。
2. CIN3 首选切除；仅在严格筛选、充分知情前提下个体化 PDT。
3. 宫颈管病变优先 ALA-PDT 或 HpD-PDT；HAL-PDT 不适用宫颈管病灶。
4. PDT 前必须排除 AIS 与浸润癌，这是安全底线。
5. PDT 后随访强度高于普通人群，复发 / 持续病变及时转为手术治疗。

备注：本共识为国内妇产科专家临床指导意见，不能替代面诊医师个体化评估