2026 FIGO 最佳实践建议：绝经期女性的心理健康（解读）

发布：国际妇产科联盟（FIGO），《International Journal of Gynecology & Obstetrics》2026-03；FIGO 更年期妇女委员会制定，FIGO 首份专门针对围绝经期 / 绝经女性心理健康的最佳实践文件；围绕 13 个核心临床问题形成推荐；采用 5 分专家共识评分，8 项为强推荐（≥70% 专家完全同意），其余为中强度推荐；核心思想：围绝经期情绪改变属于神经生物学事件，不能简单归为心理问题；采用妇产科 + 精神心理多学科整合管理Wiley Onli...

一、疾病认知与高危人群

1. 核心概念：围绝经期雌激素波动 / 下降影响大脑 5 - 羟色胺、GABA 等神经递质，血管舒缩症状和情绪症状常常共病、相互加重；潮热盗汗会诱发失眠，失眠进一步放大焦虑抑郁。
2. 高危人群：既往抑郁 / 焦虑史、经前期烦躁障碍（PMDD）、手术早绝经、家庭暴力、社会支持不足、慢性躯体疾病、睡眠障碍。
3. 重要提醒：中低收入国家围绝经期心理问题普遍被漏诊；临床问诊必须主动询问情绪、睡眠、兴趣减退，不能等待患者主动主诉。

二、筛查评估推荐

1. 常规筛查工具：PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）；可搭配更年期量表 MRS/Greene 量表评估躯体 + 心理复合症状。
2. 鉴别要点：区分新发围绝经期相关情绪症状与既往原发性精神疾病；若情绪症状和月经紊乱、潮热同步出现，更提示更年期相关。
3. 评估内容：自杀风险、睡眠质量、社会支持、家庭暴力、既往精神病史；严重自杀风险立即转诊精神专科。
4. 激素评估：TSH、性激素，排除甲状腺疾病等其他诱因。

三、非药物干预（强推荐，所有人群基础方案）

1. CBT 认知行为治疗：一线心理干预，可改善抑郁、焦虑、失眠；证据充分，优先推荐。
2. 运动：有氧运动、瑜伽，改善情绪，降低焦虑水平。
3. 身心疗法：正念、压力管理训练，调节情绪。
4. 营养：维生素 D、B 族、Omega-3；证据尚不充分，仅作为辅助，不能替代治疗；强调膳食纤维、植物饮食，肠道 - 脑轴潜在作用。
5. 伴侣与家庭支持、社会支持干预，纳入整体照护。

四、药物治疗分层

1. 绝经激素治疗 MHT（中等强度推荐）

• 适用：围绝经期伴潮热、情绪波动，无 MHT 禁忌；经皮雌二醇优先，尤其合并代谢异常、血栓风险偏高人群。
• 定位：改善更年期相关情绪波动；不是抗抑郁药，不能单独用于重度抑郁症。
• 窗口：尽量在绝经早期窗口期启动；有子宫者需联合孕激素保护内膜。

2. 抗抑郁药物

• 艾司西酞普兰、文拉法辛：优先推荐，同时改善抑郁症状与血管舒缩症状。
• 适用：中重度抑郁、MHT 禁忌、单纯 MHT 无法控制情绪症状。
• 联合方案：MHT + 抗抑郁药可协同起效，用于部分合并重度情绪障碍患者。

3. 其他药物

• 不推荐常规使用植物药、膳食补充剂作为重度情绪障碍的一线治疗；可作为轻度症状辅助，需充分告知证据局限性。

五、特殊人群要点

1. 手术早绝经 / POI：情绪障碍风险显著升高；若无禁忌，尽早 MHT，同时心理监测。
2. 乳腺癌病史：MHT 通常禁忌；优先 CBT、抗抑郁药物，MDT 肿瘤 + 精神 + 妇科联合评估。
3. 既往精神疾病：围绝经期可能加重原有精神疾病；维持精神专科随访，多学科协同。
4. 老年绝经女性：区分认知衰退、老年抑郁；关注睡眠、社会隔离。

六、随访与转诊原则

1. 轻度情绪症状：妇科 / 全科随访，非药物干预为主，定期复测量表。
2. 中度：可 CBT± 药物，多学科联合。
3. 重度抑郁、自杀意念、精神病性症状：立即转诊精神科。
4. 随访监测：治疗后 4–8 周评估应答；稳定后维持定期评估。

七、本文件核心亮点总结

1. FIGO 首次单独发布更年期心理健康专题推荐，承认围绝经期情绪改变存在神经生物学基础，不再单纯归为 “心理压力”；
2. 确立 CBT 为非药物一线；经皮雌二醇在更年期情绪波动中的地位，优先用于合并代谢 / 血栓风险人群；
3. 明确艾司西酞普兰、文拉法辛可同时改善抑郁和潮热；
4. 强调多学科（妇产科、心理、精神科）协作，重视家庭暴力、社会支持等社会因素；
5. 区分 “更年期相关情绪波动” 和原发性重度抑郁，厘清 MHT 适用边界：MHT 不能替代抗抑郁药治疗重度抑郁。

八、边界提示

本为 FIGO 国际最佳实践建议，激素治疗、精神类药物的适应证、禁忌、监管要求与国内诊疗规范存在差异，不能直接替代国内妇科及精神科临床诊疗，仅用于文献学习参考。