《早绝经与绝经女性骨质疏松防治指南（2026 版）》
发布：国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会等多学会联合；《中国临床医生杂志》2026 年第 4 期；GRADE 证据分级；国内首个专门聚焦 POI / 早绝经女性骨健康的指南 核心创新：将 MHT（绝经激素治疗）提升为 60 岁以下 / 绝经 10 年内女性骨质疏松一级预防一线方案；POI 人群一旦确诊即启动骨健康评估与干预
一、定义与高危人群
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POI（早发性卵巢功能不全）：＜40 岁卵巢功能衰竭；FSH≥25IU/L，雌激素低落，骨量快速丢失，骨折风险显著升高。
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早绝经：40～44 岁绝经。
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自然绝经：≥45 岁绝经。
高危人群：POI、早绝经、医源性卵巢切除 / 放化疗导致卵巢损伤；既往脆性骨折、低体重、骨质疏松家族史、长期糖皮质激素使用、吸烟酗酒、肌少症。
二、筛查与评估（强推荐）
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骨密度首选 DXA（双能 X 线）：腰椎 + 髋部；POI / 早绝经确诊时立即行 DXA；普通围绝经期女性进入围绝经期筛查。
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T≥-1.0：骨量正常；每 2～3 年复查
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-2.5＜T＜-1.0：骨量减少；每 1～2 年复查
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T≤-2.5：骨质疏松；启动药物治疗
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T≤-2.5 + 脆性骨折：重度骨质疏松
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骨转换标志物（BTMs）：推荐 P1NP、β-CTX；用于药物疗效监测，不单独用于诊断。
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配套评估：跌倒风险、肌少症、钙 / 维生素 D 营养状态、乳腺、子宫内膜、血栓病史、肿瘤病史，用于 MHT 禁忌症排查。
三、基础防治（所有人群通用，基础干预，不能替代药物）
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钙：每日总摄入 1000～1200mg，优先食物；不足时钙剂补充，单次元素钙≤500mg。
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维生素 D：每日 800～1000IU；目标血清 25 (OH) D≥30ng/ml；不足优先口服补充 + 日晒。
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运动处方：每周≥150min 中等强度负重有氧运动；每周 2～3 次抗阻训练；肌少症人群重点强化肌力，降低跌倒风险。
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生活方式：戒烟、限酒、少浓茶浓咖啡；低盐饮食；居家防跌倒。
四、药物治疗（核心推荐）
1. MHT（绝经激素治疗，本指南最大亮点）
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适用窗口：年龄＜60 岁，绝经＜10 年；POI 无禁忌症，尽早足量启动 MHT，持续至自然绝经年龄（50 岁左右），之后重新评估。
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获益：降低椎体骨折风险约 50%；提升腰椎、髋部骨密度；同时改善更年期症状。
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方案选择：有子宫：雌激素 + 孕激素；无子宫：单用雌激素；优先天然雌激素。
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禁忌：不明原因阴道出血、乳腺癌、子宫内膜癌、活动性静脉血栓栓塞、严重肝疾病。
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监测：每年乳腺超声 / 钼靶、妇科超声评估内膜。
2. 非激素抗骨质疏松药物（MHT 禁忌 / 超过窗口期 / 已确诊骨质疏松 / 脆性骨折）
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双膦酸盐：一线抗吸收药（阿仑膦酸钠、唑来膦酸）；用于绝经后骨质疏松；注意食管不良反应、下颌骨坏死、非典型股骨骨折风险。
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地舒单抗：RANKL 抑制剂；每 6 个月皮下注射；适合不耐受双膦酸盐、肾功能不全患者。
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特立帕肽：促骨形成药物；重度骨质疏松、多发椎体骨折；疗程上限 2 年。
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选择性雌激素受体调节剂（SERMs，雷洛昔芬）：适合乳腺癌高风险女性；仅降低椎体骨折，不保护髋部，增加血栓风险。
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降钙素：短期用于骨质疏松骨痛，不作为长期骨保护首选。
五、分层管理策略
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POI（＜40 岁）：确诊即 DXA；无禁忌首选 MHT；基础钙 + VD；定期监测骨密度与 BTMs。
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早绝经 40～44 岁：＜60 岁且绝经＜10 年，MHT 为骨丢失一级预防；骨量减少 / 骨质疏松按药物分层。
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≥45 岁自然绝经：围绝经期筛查；60 岁内 / 绝经 10 年内可 MHT；超出窗口期或有禁忌，采用非激素抗骨松药物。
六、随访监测
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DXA：治疗起始后 1～2 年复查，稳定后延长间隔。
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BTMs：用药 3～6 个月评估药物应答；应答不佳需调整方案。
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MHT 使用者：每年妇科、乳腺评估。
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跌倒风险每年评估，肌少症同步干预。
七、重要提示
本指南为国内妇科内分泌 + 骨质疏松多学会联合指南，面向早绝经 / POI 特殊人群，强调骨健康干预前移；所有药物均需临床医生个体化评估，排除禁忌后方可使用，不能自行购药