2026 BMS 共识声明：更年期泌尿生殖系统综合征（GSM）
发布机构：英国更年期学会（British Menopause Society，BMS），原文 2025 年 11 月发布，2026 年刊出于《Post Reproductive Health》；替代旧版泌尿生殖道萎缩共识；GSM = 绝经雌激素缺乏所致外阴、阴道、膀胱、尿道组织退行性改变，慢性进展性疾病；旧称外阴阴道萎缩 / 萎缩性阴道炎，GSM 术语优势：同时覆盖生殖道 + 下尿路症状丁香园用药...
一、临床表现
特点：可在绝经后数年才出现症状，患者常误认为是正常衰老，就诊率低，被称为 “无声的流行病”
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生殖道症状：阴道干涩、烧灼感、外阴刺痛、性交痛、阴道出血、分泌物异常；阴道黏膜变薄、弹性下降、阴道 pH 升高、乳杆菌减少。
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下尿路症状：反复泌尿系感染、尿频、尿急、排尿不适、压力性尿失禁加重。
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重要提示：GSM 与潮热盗汗不同，不会随时间自行缓解，多呈进行性加重。
二、诊断原则
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临床诊断为主：病史 + 症状 + 外阴阴道查体；必要时排除外阴皮肤病、阴道感染、宫颈病变。
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不推荐单纯依靠阴道 pH、阴道涂片作为确诊依据；主要用于鉴别其他疾病。
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问诊要点：主动询问阴道干涩、性交不适、反复尿路感染；很多女性不会主动主诉这类症状。
三、分层治疗方案（核心推荐）
1. 基础非激素干预（轻度症状，或激素禁忌人群首选）
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阴道保湿剂：长期规律使用，修复阴道黏膜，不是临时润滑剂；
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润滑剂：性生活临时使用，改善性交疼痛；
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生活指导：避免刺激性洗护产品、香皂冲洗阴道；饮水、盆底肌训练改善下尿路症状。
2. 局部阴道雌激素（一线首选，中重度 GSM）
共识核心观点：阴道雌激素全身吸收极低，乳腺 / 子宫内膜风险远低于全身 MHT，可长期使用
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剂型：雌二醇阴道片、阴道环、雌三醇乳膏 / 栓剂；
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方案：起始每日使用，持续 2 周症状改善后，维持每周 2 次；
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人群：有子宫 / 无子宫均可使用；乳腺癌病史患者需要 MDT 多学科评估获益风险；
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重点澄清：局部阴道雌激素使用时，常规不需要额外孕激素保护内膜。
3. 全身绝经激素治疗（MHT）
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适用：同时合并血管舒缩症状（潮热盗汗）+GSM；全身 MHT 可改善 GSM，但单独 GSM 不首选全身 MHT；
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有子宫者：雌激素 + 孕激素联合；无子宫单用雌激素。
4. 非激素处方药：奥培米芬（Ospemifene，SERM）
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口服选择性雌激素受体调节剂；改善阴道萎缩、性交痛；不刺激乳腺；增加血栓风险，禁忌血栓病史。
5. 物理治疗（二线备选）
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阴道点阵激光：保湿剂 / 局部雌激素效果不佳时可个体化选用；不作为一线首选；需要充分告知获益、局限性与不良反应。
四、特殊人群要点
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乳腺癌病史：优先阴道保湿 / 润滑剂；如需阴道雌激素，必须乳腺肿瘤专科 MDT 评估；
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子宫内膜癌病史：优先非激素方案；激素使用需妇科肿瘤评估；
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泌尿反复感染：优先局部雌激素，恢复阴道微生态，减少复发；
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POI 早绝经女性：雌激素缺乏更早发生，应早期评估 GSM 风险，及时干预。
五、随访与安全监测
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启动治疗后 8–12 周评估症状改善；稳定后年度随访；
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使用局部阴道雌激素不需要常规监测内膜超声、乳腺影像；维持原有乳腺癌筛查方案即可；
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若出现异常阴道出血，需要妇科评估。
六、常见误区（共识重点纠正）
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❌ GSM 是衰老正常现象无需治疗 ✅ 可有效干预，改善生活质量；
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❌ 阴道雌激素等同于全身激素，会刺激乳腺 / 内膜 ✅ 全身吸收极低；
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❌ 局部雌激素长期使用必须加孕激素 ✅ 常规不需要；
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❌ 润滑剂等同于阴道保湿剂 ✅ 润滑剂仅临时改善性交不适，无黏膜修复作用。
七、边界提示
本为英国 BMS 共识声明，药物剂型、适应证、医保与国内妇科内分泌规范存在差异，不能直接替代国内临床诊疗规范，仅用于文献学习参考。