2026 SFP 临床建议：计划生育护理中的远程医疗 - 第 2 部分：避孕
原文：Society of Family Planning Clinical Recommendation: Telemedicine in family planning care part 2 - Contraception 发表：Contraception，2026-04-28；美国计划生育学会（SFP） 定位：系列指南第 2 部分，第 1 部分为总论原则，第 3 部分为药物流产；循证分级 GRADE，以患者为中心、公平导向，面向美国避孕远程医疗服务
核心总述
远程医疗可安全开展避孕咨询、无需手术置入类避孕方案的初启与续方、无需体格检查的症状 / 并发症随访管理（GRADE 1B）。患者可自主选择服务形式：音视频问诊、纯音频电话、异步消息问诊。长效可逆避孕（LARC，含宫内节育器、皮下埋植剂）推荐线上 + 线下混合模式，但不能强制患者必须先远程问诊才能线下置入，保留当日线下放置 LARC 的通道（GRADE 2B）
分类型避孕远程医疗要点
1. 复方激素避孕 CHC（复方口服避孕药、避孕贴、阴道环）
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推荐一次性开具1 年药量，不强制年度复诊，除非患者主动提出复诊需求（GRADE 1A）。
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处方 CHC 时，指导患者居家 / 药房自测血压并上报；若血压提示不可接受风险，更换其他避孕方案（GRADE 2C）。
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远程评估重点：高血压病史、血栓高危因素、偏头痛伴先兆等禁忌证，不强制线下查体。
2. 仅孕激素类避孕方案（GRADE 1A，适合远程医疗与居家自给药）
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仅孕激素口服片
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皮下注射醋酸甲羟孕酮 DMPA-SC：支持远程评估、培训，患者居家自行注射，包含亲友协助注射；需宣教注射操作、锐器安全处置、复诊提醒。
肌内注射 DMPA-IM 一般仍需线下；SC 剂型是远程拓展重点。
3. LARC：宫内节育器 IUD、皮下埋植剂
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置入、取出操作本身必须线下完成；
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远程可完成：知情同意、避孕咨询、术前评估、术前宣教、术后症状随访；
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可评估合适人群进行 IUD 自行取出宣教；
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禁止设置前置远程问诊门槛，剥夺患者直接线下放置 LARC 的权利。
通用原则
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共享决策：远程问诊同样需要充分告知不同避孕方式有效性、不良反应、风险、替代方案，尊重患者偏好。
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公平性：关注数字鸿沟、语言障碍、低收入人群，提供纯音频选项，降低技术门槛。
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转诊衔接：远程评估发现需要体格检查、急症、严重并发症时，及时转入线下门诊。
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妊娠状态评估：远程问诊可结合末次月经、症状、居家尿妊娠试验，必要时线下确认。
指南循证等级简要说明
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GRADE 1A：强推荐，高质量证据
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GRADE 1B：强推荐，中等质量证据
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GRADE 2B：弱推荐，中等证据
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GRADE 2C：弱推荐，低质量证据
与国内临床的边界提示
本指南为美国 SFP 的区域性临床建议，服务场景、药品可及性、法规、医保、诊疗规范和中国现行计划生育 / 妇科诊疗规范不完全一致，不能直接等同于国内临床标准，仅作文献学习参考。